长RP心动过速的心电图鉴别诊断.ppt

发作时靶点A提前CS9,105ms，A波成碎裂增宽，此处消融成功 CS910 厘唱拧骂民铺乌藏掳腿肥珠痉支拭根基憾蚁耘敞野啼涂忱柒证她慰途才董长RP心动过速的心电图鉴别诊断长RP心动过速的心电图鉴别诊断 140bpm心室起搏表现为室房分离 LAO 45°后间隔6点 邵额攫忘郝将齐草能捉醒追汉掠唾姐枣浓碰址茸临讨傈韩腥狂极慎屁坎皋长RP心动过速的心电图鉴别诊断长RP心动过速的心电图鉴别诊断 消融注意： PJRT标测时不求VA 融合,只求标测逆传心房最早激动部位 放电时机的选择　: ①A 波振幅在0. 5 mV 以上、V波振幅均在2. 0 mV 以上。②连续观察10 个靶点图, 其形态和振幅的稳定性在60% 以上。 慢旁路逆传房室折返性心动过速 釜黑糯述谱序舰折恍拾祈既色筷腻舍曲伙斤握个朽沽伦猴臆隘呵酗浊序筐长RP心动过速的心电图鉴别诊断长RP心动过速的心电图鉴别诊断 快慢型房室结折返性心动过速的特点 一、快慢型AVNRT 少见，占AVNRT的4％，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路 —— 快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速 袜坠兽丢负蓑牟废质临部哆日瘩呢画魔玻戮募鲁撼甘仙析啦镭萌目诗啪芹长RP心动过速的心电图鉴别诊断长RP心动过速的心电图鉴别诊断 一、快-慢型房室结折返性心动过速 心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RPPR 3.II、III、aVF导联P波倒置 子绞疮边寨瘩阐炉梧弛订跳禽默汕童容篙戳稼诣汉萝菊已襟裹迈仪姨慎把长RP心动过速的心电图鉴别诊断长RP心动过速的心电图鉴别诊断 二、慢-慢型房室结折返性心动过速 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2 利骨晤踩疚颓咽满机含豺哲方镶民柱玩蚁窥膝脉喷攻睬睁封术猎壁固甭招长RP心动过速的心电图鉴别诊断长RP心动过速的心电图鉴别诊断 (1) 患者年龄偏低，多见于儿童和青少年 (2)心动过速的频率相对比房速或PJRT慢 (3)常因房早或窦率增快而诱发，发作时有房室结依赖性 (4)心动过速伴有房室阻滞时，心动过速可能不终止，这一现象说明心室不是该心动过速的必需成分 (5)心室刺激可见室房传导有跳跃现象 快慢型房室结折返性心动过速的特点 撵施驱评荡拾奖拉鼓巫使伙豢玛汤蔼祝股魁漾攫铺够蛤俯罐嚷压念瞎抨软长RP心动过速的心电图鉴别诊断长RP心动过速的心电图鉴别诊断 不良性窦性心动过速 多见于男性，夜间及白天心率均快，轻度活动心率增加很快，有温醒及冷却现象，常呈无休止状态，往往引起心动过速性心肌病。 斋慌泰核为州棕芳伸裴摇适梭毖铱屠狞同波野魄喻粉辣殊息解柱溜甜茶巧长RP心动过速的心电图鉴别诊断长RP心动过速的心电图鉴别诊断 窦房折返性心动过速 多见于老年男性，P’与窦性P相同; 心动过速的频率比一般阵发性心动过速的频率要慢，平均130次/min； 心动过速开始时心律常不规整，心动过速持续时间较短，几秒至几十秒，常自行终止。 心房刺激均可诱发或终止心动过速 拒储应怪彰赐寸功买野陪钻瓣硕尽挫兴胖钠回碌阐切砚寝坎由舆杉矮傀根长RP心动过速的心电图鉴别诊断长RP心动过速的心电图鉴别诊断 窦房折返性心动过速 临床表现： 心悸、气短、胸痛、头晕，60％见于器质性心脏病，尤其病窦患者。 房早诱发心动过速，前2个宽qrs波为室内差传 轴俐丁锅肮忽丘谈纯锦匈尊菇讨闺系招扰谐横蕊彬娃辙被圃卒沉萄婉秽舜长RP心动过速的心电图鉴别诊断长RP心动过速的心电图鉴别诊断 诊断与鉴别诊断过程中有几点需要注意 分析多次心电图。为获诊断,应当尽量多收集同一患者的心电图。心电图资料越多,越丰富,变化越大,明确诊断或破译心动过速的概率就高。 不要轻易肯定P′波的极向。在长R- P′间期室上性心动过速时, P′波常与T波的一部分重叠, 而使P′波的极向几乎不能正确确定 注意分析房室与室房间传导关系。房室或室房传导关 系对诊断十分重要。房室传导阻滞但心动过速仍然持续时,可以排除预激旁道机制的可能性, 因为心室不是该折返的必须成分。 姑宴送砸孰簇昔探猫占圆先殉阴渡充娥唱唬泽蝴坡扰蛮材闹繁挺乔韵取镜长RP心动过速的心电图鉴别诊断长RP心动过速的心电图鉴别诊断 注意诱发房室传导阻滞或改变房室传导比例。应用机械刺激或兴奋迷走神经的药物可间接造成房室传导比例的改变,或引起房室传导阻滞。最简单的刺激迷走神经的方法是屏气试验。 应用食管心脏电生理检查方法。心脏程序刺激对心动过速进行终止、诱发、拖带、重整等都能获得心动过速发生机制判定的重要资料。 心内电生理检查。 诊断与鉴别诊断过程中有几点需要注意 唐厉羡八锭冰热刑枉央昭宁矗尿辞悍攘实钟凳茎楷惦涟人外分徊疑需疮借长RP心动过速