传染病流行病学和防制-其它医学论文.pdf

传染病流行病学和防制 发布时间 2003-12-24 作者: 提要传染病流行过程的三个环节(传染源、传播途径、易感人群)及 两个影响因素(社会因素与自然因素)。疫源地、流行过程、流行强 度;传染病的防制措施(综合措施、主导措施);预防接种、计划免 疫:消毒。疾病监测。 案例某县 C 村共有 64 户， 351 人。某年 6 月 1 日至 7 月 5 日共发生 腹泻病人 252 例，罹患率高达 7 1. 79%，年龄最大的 80 岁，最小为 2 个月， 15 岁以上的罹忠率为 68.12% ， 15 岁以下为 78.69% 。主要症 状为腹泻、腹痛、恶心、呕吐等。病程短暂，一般 3~4 天即恢复健 康。经调查全村 351 人均饮用井水，全村有 7 口井，多数人饮用 1 号 与 2 号井水，饮用者罹患率为 77.81 %;而饮用其他井水者为 25%， 两组差异有高度统计学意义 Cx2=48.8 、 P<O.Ol )。病前有饮冷水习惯 者罹患率为 8 1. 45%; 无此习惯者仅为 39.5%，两组差异有高度统计 学意义 Cx2=50.9、 P<O.Ol )。于发病后 10 天采水样，从水源中分离 至Ù 1 株大肠杆菌。 你认为这次大肠杆菌引起的腹泻流行面貌呈现什么型?它的传播途 径是什么?如何进行病因学调查?怎样控制及消灭这类腹泻病? C 摘 自中华流行病学杂志 199 1， 12 C 5 ) : 319) 第一节传染病流行病学 传染病 C infectiousdisease )在人群中的发生，必须具备兰个相互连接 的条件，即传染源、传染途径和对传染病易感人群。这二个条件统称 传染病流行过程兰个环节，当兰个条件同时存在并相互作用时就造成 传染病的发生与蔓延。掌握传染病的流行过程的基本条件与影响因 素，有助于制订正确的防制措施，控制传染病的发生和蔓延。 一、传染源 C sourceofinfection) 传染源泉指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。患 传染病的病人、病原体携带者、受感染的动物等均为传染源。 (一)人作为传染源 1.病人 Cpatient) 病人是一个重要的传染源，因病人体内存在着 大量有毒力的病原体且病人的某些症状亦有利于病原体从体内排出。 例如麻彦等呼吸道传染病患者的咳嗽，细菌性病疾等肠道传染病患者 的腹泻。病原体污染外界环境，增加易感者感染机会。 各种传染病的病程长短不一，按病程的发展过程可分为潜伏期、临床 症状期、恢复及持续时间的长短。各期病人作为传染意义的不同，主 要取决于他是否排出病原体，排出数量与频度及持续时间的长短。 ( 1) 潜伏期(incubationperiod ) :自病原体侵入机体至最早出现临床 症状这段时间称潜伏期，潜伏期的长短因病而异，短的仅有 2/"-'4小 时(如葡萄球菌引起的食物中毒)，长的可达数月、甚至数年(如麻 风病)。同一种疾病不同病例潜伏期亦有长短，但在一定范围内变动。 有些传染病在潜伏期末可排出病原体，此时病人己有传染性，例如麻 莎、甲型病毒性肝炎等。 潜伏期的流行病学意义及用途:①潜伏期长短影响疾病的流行过程， 潜伏期短的疾病流行趋势往往十分迅猛，很快即达高峰;而潜伏期长 的疾病其流行波持续较久。②根据潜伏期可判断有受感染的时间，从 而追溯传染源和确定传播途径。③根据潜伏期，确定对接触者的留验、 检疫或医学观察的期限。一般按常见潜伏期加 1 "-'2 天(附表 6-1) 0 ④根据潜伏期确定免疫接种的时间，例如在麻彦潜伏期最初 5 天内进 行被动免疫其效果最佳。⑤根据潜伏期可评价某项预防措施的效果。 (2) 临床症状期(clinicalstage ) :为出现该病特异性症状和体征的时 间。在该时间内病原体在体内繁殖最多，有些症状又有利于并于病原 体排出，故传染性最强。有些疾病在此期可有多种途径排出病原体。 例如乙型病毒性肝炎除血液外，唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原体， 增加污染外界环境的机会而使易感者获得感染O 轻型或非典型病人往往未进行隔离与治疗，作为传染原的意义较大。 个别病例如从事饮食工作则可导致该疾病的爆发或流行。慢性临床过 程的病人，由于排出病原体的时间长，作为传染源的作用不可忽视。 (3) 恢复期(convalescentstage ) :在此期病人因病而引起的功能紊 乱开始恢复， I[伍床症状消失，机体产生免疫力，体内