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妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识 妊娠合并子宫颈癌是指妊娠期和产后6个月内诊断的子宫颈癌。妊娠 期子宫颈癌的发生较为少见。文献报道，子宫颈癌合并妊娠的发病率为 1/1200~1/10000。 妊娠期女性生理机能及免疫系统均处于一种特殊的状态。传统观念认 为，一旦确诊妊娠合并子宫颈癌，应尽快终止妊娠并行子宫颈癌治疗。但 近年研究发现，妊娠并未加快子宫颈癌前病变和子宫颈癌的进展，尽管在 妊娠期发现子宫颈上皮内病变（CIL），但产后病变进展少见。Fader等报 告妊娠期低级别鳞状上皮内病变（LSIL,即CIN1 ）有86%产后自然消退。 妊娠期组织学确诊的高级别鳞状上皮内病变（HSIL,即CIN2/3 ）自然消 退率为48%~70%，尚无证据显示妊娠期上皮内病变会影响妊娠患者临床 结局。对于妊娠期子宫颈癌的处理并非所有患者均需立即终止妊娠后治疗 子宫颈癌。研究显示,对于妊娠16周后确诊的子宫颈癌，延迟治疗并未 显示出对母体预后有不利影响。近年来也有一些关于妊娠合并子宫颈癌保 留胎儿治疗获得成功的报道。美国阴道镜及宫颈病理学会（ASCCP ）在 2021年更新的子宫颈癌筛查异常管理指南中也涉及到妊娠期的管理。 我国妊娠合并子宫颈癌发病情况不容忽视。一项关于13家医院52 例妊娠期子宫颈癌的资料显示，患者平均年龄33岁，5年内从未做过筛 查的患者占53.46% ;在妊娠中晚期发现子宫颈癌占71.15% ;子宫颈癌 分期（FIG02021 ） IB期占55.77% , II期及以上占36.53%。我国妊娠 合并子宫颈癌筛查及处理亟待规范管理。 关于妊娠期子宫颈病变管理流程在中国优生科学协会阴道镜和宫颈 病理学分会（CSCCP ）的中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共 识”中已有介绍。在其基础上，鉴于我国日趋严重的妊娠期子宫颈癌现状, 结合文献报道和国外相关指南.CSCCP专家认为有必要及早提出我国妊娠 合并子宫颈癌的管理共识，以指导临床处理。 中华医学会妇科肿瘤学会已制定了子宫颈癌保留生育功能的治疗常 规，在此不再重复。 一、妊娠朗子宫颈癌帰查与异常结果的管理 （一）妊娠期子宫颈癌的帰查 筛查目的：妊娠期筛查的目的在于发现子宫颈癌。妊娠期间确诊 的HSIL对于妊娠及母丿任吉局并不构成威胁。 筛查建议：①未规范参加子宫颈癌筛查的女性，尤其是从来没有接 受过筛查的女性；②恰到需要再次进行子宫颈癌筛查的女性；在孕前检查 或第一次产前检查时应进行子宫颈癌筛查。 筛查方法：妊娠期子宫颈癌筛查方法同非妊娠期。主要采用以宫颈 细胞学为主的筛查方法,在整个妊娠期行细胞学检查不会对母儿构成威 胁。对于临床症状和体征不能除外子宫颈癌者，应直接转诊阴道镜或直接 活检,根据病理学结果确诊。 （二）妊娠期子宫颈癌筛查结果异常的 妊娠期细胞学异常的管理同非妊娠期：对于细胞学检查结果为不能 明确意义的不典型鳞状细胞（ASC?US ）、低度鳞状上皮内病变（LSIL ）、 非典型鳞状上皮细胞不除外高度鱗状上皮内病变（ASC - H ）、高度鳞状 上皮内病变（HS1L ）、非典型腺细胞（AGC ）、原位腺癌（AIS）和癌的 管理分别如下，见图1。 妊娠期女性细肥学异常的管理 C-US/LSILMASC-H C-US/LSILM ASC-H , HSIL ? AGC I迫窿，汴M?制冒源心送玖理学冊任 」 阴性C1N/子舀颈糊 按常规花理按妊娠合外子宫颈癌管理|产后6周夏査 HTBJ性或CIN!][CIN2/3j｛』疑癌行LEEP/ 阴性 C1N/子舀颈糊 按常规花理 按妊娠合外子宫颈癌管理| 间隔12孕周.爪复细 駆/阴道镜检 [常规筛査Twii [常规筛査 ?沽3、九叫腱场史KI停标.帆建兼！ . V. *6宵进打； HPVIH 妊娠期女性细胞学异常的管理 ASC - US :①高危型人乳头瘤病毒(HPV )检测：阻性者延迟至产 后复查；阳性者应转诊阴道镜检查。②也可视情况直接转诊阴道镜。LSIL : 转诊阴道镜检查。对于子宫颈细胞学为ASC- US或LSIL,临床无可疑病 史和体征也可在产后6周再行子宫颈癌筛查。初次阴道镜检查评估为LSIL 或组织学LSIL(CIN1 )，建议产后复查。细胞学ASC-H、HSIL及以上、 AGC及以上均应转诊阴道镜检查。 妊娠期阴道镜检查 (1 )妊娠期转诊阴道镜指征：①病史异常：不能解释的非产科因素 的阴道出血或者同房后出血；②体征异常：子宫颈肿物，或肉眼可见外观 异常，或盆腔检查明显异常，可疑浸润癌时；③筛查异常：HPV阳性的 ASC - US; LSIL及以上鳞状细胞学异常、腺细胞异常者。 妊娠期阴道镜检查时间：整个妊娠期均可进行阴道镜检查，以 妊娠早期或中期逬行阴道镜检查较好。如果在妊娠早期阴道镜检查不能全 面识别并评价转