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内科学温习重点总结经心排版〔第 7 版〕_绝对经典一、呼吸体系疾病1.肺炎概述肺炎 (pneumonia) 为指终末气道、肺泡与肺间质得炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致；(一 )解剖分类 1．大叶性 (肺泡性 )肺炎 2．小叶性 (支气管性 )肺炎 3．间质性肺炎(二 )病因分类 1．细菌性肺炎 2．非典范病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病 内科学温习重点总结经心排版 〔第 7 版〕 _绝对经典 一、呼吸体系疾病 1.肺炎概述 肺炎 (pneumonia) 为指终末气道、肺泡与肺间质得炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致； (一 )解剖分类 1．大叶性 (肺泡性 )肺炎 2．小叶性 (支气管性 )肺炎 3．间质性肺炎 (二 )病因分类 1．细菌性肺炎 2．非 典范病原体所致肺炎 3.病毒性肺炎 4.肺真菌病 5.其他病原体所致肺炎 6．理化因素所致得肺炎；诊断步调： (一 )确 定肺炎诊断 应水平； ( 二)评估严肃水平肺炎严肃性决定于三个紧张因素：局部炎症水平，肺部炎症得播散与浑身炎症反 (三 )确定病原体 肺炎链球菌肺炎得临表、诊断、区分诊断、治疗； 临表 〔1〕病症：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒熏染史，大多有数日上呼吸道熏染得前驱病症；起病多 急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至 39～ 40℃，顶峰在下战书或薄暮，或呈稽留热，脉率随之增速；②患者 感浑身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧；痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐 减，偶有恶心，吐逆、腹痛或腹泻；可被误诊为急腹症； 〔 2〕体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、枯燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变遍及时可 出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈对抗及出现病理性反射；心率 增快，偶尔心律不齐；早期肺部体征无显着非常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦 音；肺实变时有叩诊呈浊音、 触觉语颤增强及支气管呼吸音等典范体征； 消散期可闻及湿啰音， 重症患者有肠充气， 熏染严肃时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及精力病症，表达为模样形状模糊、暴躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷 等； (考生牢记：典范病变有充血期，赤色肝变期，灰色肝变期，消散期 )； 诊断、 区分诊断 根据典范病症与体征， 连合胸部 X 线查抄， 易作出开端诊断； 早期仅见肺纹理增粗， 或受累得肺段、 肺叶稍模糊；随着病情渴望，肺泡内充满炎性分泌物，表达为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气 管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液； 区分：〔1〕干酪样肺炎常呈低热乏力，冷汗，瘦弱等结核毒血病症，痰中易找到结核菌， 锁骨上下，密度不均，消散痴钝，且可形成空洞或肺内播散； X 线体现病变多在肺尖或 〔 2〕其他病原体所致得肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今盛行得 〔 3〕急性肺脓肿随病程渴望，咳出大量脓臭痰为肺脓肿得特性； SARS(非典范肺炎 )等，病原学有助诊断； X 线体现脓腔及液平面，区分不难； 〔 4〕肺癌通常无显着急性熏染中毒病症，血细胞计数不高，抗生素治疗效果欠佳，设痰中创造癌细胞可以确诊； 须要时进一步作 CT、 MRI 、纤维支气管镜查抄、痰脱落细胞等； 〔 5〕其他肺炎伴剧烈胸痛时，应与分泌性胸膜炎、肺梗死区分；干系得体征及 X 线影像有助区分；肺梗死常有静 脉血栓形成得根底，咯血较多见，很少出现口角疱疹；下叶肺炎大概出现腹部病症，应通过 囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等举行区分； X 线、 B 超等与急性胆 治疗 (一 )抗菌药物治疗： 首选青霉素 G 对青霉素过敏者， 或耐青霉素或多重耐药菌株熏染者， 可用呼吸氟喹诺酮类、 头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株熏染者可用万古霉素、替考拉宁等； 注意增增补足卵白质、热量及维生素；不消阿司匹林或其他解热药；鼓励饮水逐日 (二 )支持疗法：患者应卧床苏息， 1～ 2L ；中等或重症患者 (PaO2<60mmHg 或有发绀 )应给氧；禁用克制呼吸得清静药； (三 )并发症得处置惩罚处罚 :经抗菌药物治疗后，高热常在 24 小 时内消退，或数日内徐徐降落；设体温降而复升或 5％并发脓胸，应积极排脓引流； 3 天后仍不降者，应思量肺炎链球菌得肺外熏染 .设治疗不当，约 2.肺脓肿得典范 ：吸入性肺脓肿，继发性肺脓肿，血源性肺脓肿 临表： 1．病症：①多为急性起病，患者感畏寒、高 热，体温达 39～ 40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰；胸痛，且与呼吸有关；病变领域大会出现气促；同时仍 有精力不振、浑身乏力、食欲减退等浑身毒性病症；②如熏染不能及时控制，于发病得 10～ 14 天，突然咳出大量 偶有