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乳腺癌护理常规 （-）定义 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。 （二） 临床表现 乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多 为単发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数 伴有不同程度的隐痛或刺痛. 乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上 仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管 内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一 步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。 皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳 腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的 皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞 阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就 像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巳管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生 长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节” o 乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远, 乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回縮或抬高。乳头湿疹样癌， 即乳腺Paget s病,表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破潰、结痂、脱屑、伴灼痛, 以致乳头回缩。 腋窝淋巴结肿大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出 现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋 巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸 到转移的淋巴结。 （三） 护理诊断/护理问题 1、 自我形象紊乱与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关。 2、 有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉 被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。 （四） 观察要点 术前： 1、 心理变化 2、 营养状况 3、 有无妊娠或哺乳 4、 皮肤情况 术后： 1、 病情 2、 体位 3、 饮食 4、 伤口 5、 有无气胸 6、 引流管的护理 7、 患侧肢体情况 8、 心理状况 （五） 护理措施 术前 1、 心理护理：鼓励病人说出对癌症手术乳房缺失的心理感受，给予心理支持， 让病人相信切除一侧乳房不会影响家务及工作，与常人无异，请其他病友现身说 法，促进病人适应。向病人及家属讲解手术方法，告知术前术后注意点，让病人 以积极的心态接受手术 2、 常规检查和改善病人的营养；术前做心，肺，肝，肾重要脏器功能检査；同 时给予高热量，髙蛋白，髙维生素饮食。 3、 对于妊娠及哺乳期乳癌患者，应终止妊娠及断乳。 4、 皮肤准备：除按备皮范围准备外，如需植皮，取患侧乳房上的皮肤，应注意 乳头及乳晕部的清洁，取患乳对侧大腿皮肤，备皮范围应包括会阴阴毛，膝关节。 术后： 1、 观察病情：24小时内密切注意生命体征的改变，密切注意观察伤口和引流液 的量，颜色，性状以及早发现出血倾向。 2、 体位和预防肺部并发症：术后6小时改半卧位以利呼吸和引流，抬高患侧上 肢，同时鼓励病人做有效咳嗽，排痰预防肺炎和肺不张。 3、 饮食：病人术后6小时给予流质饮食，术后第一天恢复正常饮食，应加强营 养的补充，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。 4、 伤口护理：保持皮瓣血供良好，维持有效引流；切口处用胸带加压包扎，注 意患肢皮肤的颜色，温度，脉搏，防止过紧引起肢体供血不良，过松不利皮瓣或 皮片与胸壁紧贴愈合。 5、 观察患者有无气胸的征兆，如胸闷，呼吸窘迫等。 6、 做好负压引流管的护理，根据患者需要调节负压，妥善固定，引流管长度以 患者床上翻身的余地为宜，观察引流夜的颜色，性质和量，引流量毎小时超过 100ml提示有活动性岀血，应立即报告医生及时处理。引流管一般放置3飞天, 引流液颜色变浅，24小时量小于10ml,局部无积血、积液可考虑拔管。 7、 患侧上肢护理： 患侧上肢水肿：是常见的并发症，术后应预防性抬高患侧上肢，出现水肿者除 继续抬高患肢外应使用弹力绷带包扎.按摩患肢，并进行适当的功能锻炼，但应 避免过劳，不在患肢测血压或静脉注射。 患侧上肢功能锻炼：术后1-3天患手做握拳屈腕动作，每日3次，每次3分钟; 术后P7天活动肘关节，但避免外展；术后7、9天患侧的手能摸到对侧的肩近侧 的耳朵;术后10天逐步进行肩部活动，可指导病人做手指爬墙运动，患侧手指能 高举过头自行梳理头发。 8、 心理护理：术后应继续给子病人及其家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚 相待。 （六）健康教育 1、 心理指导 （1） 鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状： （2） 鼓励、表达手术创伤对自己今后角色的影响： （3）