医院感染诊断与感染暴发最新版本[文字可编辑].ppt

这一幕幕 ...... 手卫生 手在医院感染中是如何起作用的？ 手卫生 ? 1. 每进行一个操作 , 可能增加 100-1000 个细菌 ? 2 . 五个手指的面积 :30cm 2 ? 《医院感染手卫生规范》要求 : A: 洗手、卫生手消毒后 <10cfu/cm 2 B: 外科手消毒后 <5cfu/cm 2 C: 不得有致病微生物 ( 金葡菌、不动杆菌、绿脓杆菌等 ) 计算一下进行一次操作会怎么样 ? 500cfu/30cm 2 =16cfu/cm 2 均大于医院感染管理要求 这样看一下 , 我们是不是应该洗手 ? 手卫生 手易被细菌污染 ? 培养皿显示： 医务人员的手 很容易受到暂居菌 的污染。 手卫生 （一）什么是手卫生？ ? 洗手 (hand washing) ? 卫生手消毒 (antiseptic handrubbing) ? 外 科 手 消 毒 (surgical hand antisepsis) 手卫生 （二）洗手或使用速干手消毒剂的指征 ? 1 、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部 位移动到清洁部位时。 ? 2 、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的 血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 ? 3 、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 ? 4 、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 ? 5 、接触患者周围环境及物品后。 ? 6 、处理药物或配餐前。 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ 注意：以上步骤均需用肥皂或皂液； 1 、每一步骤约需 10 秒钟时间 ; 2 、清水冲净后用纸巾或个人手巾檫干 ; 3 、手术前洗手要洗至肘上 10 厘米，称外科洗手； 4 、一般情况下也可用六步洗手法。 医院感染暴发 医院感染暴发 ? 医院感染暴发 ：指在医疗机构或其科室的患者中， 短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。 ? 疑似医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者 中，短时间内出现 3 例以上临床症候群相似、怀疑 有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上怀疑有共 同感染源或感染途径的感染病例现象。 医院感染暴发 医疗机构 在 2 小时内要向 上级卫生行政部门 报告 10 例以上的 医院感染暴发事件 发生特殊病原体 或者新发病原体 的医院感染 可能造成重大 公共影响或者 严重后果的院感 医院感染暴发 医疗机构 在 12 小时内要向 上级卫生行政部门 报告 5 例以上 医院感染暴发 由于医院感染暴发 直接导致患者死亡 由于医院感染暴发 导致 3 人以上 人身损害 ICU 近日连续发生 5 例鲍曼不动杆菌的下呼吸道感染 病例，报告感染管理科； 感染管理科专职人员来到 ICU 进行流行病学和环 境卫生学调查； 感染管理科对感染患者的隔离、环境消毒等预防感 染进一步扩散的措施进行指导； 对感染患者加强病室环境的消毒，对各种人手接触 频繁的物品增加消毒频率。 医护人员接触患者及其物品前后均要进行洗手或卫 生手消毒。 医护人员进入隔离病室穿隔离衣，戴手套接触患 者，用后放置感染性废物垃圾桶； 耐药菌定义 多重耐药菌 (Multidrug-Resistant Organism, MDRO): 主要 是指对临床使用的三类或三类以上结构不同（作用机制不同） 的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 泛耐药（ pan-drug resistance, PDR ） 是指细菌对自身敏 感的几乎所有类抗菌药物同时呈现耐药。 超级细菌（ superbug ） : 并非科学概念，一般指 PDR 与部分 MDR ，没有确切定义， MRSA 、 VRSA 、 VRE 、 KPC 、产 NDM-1 细菌属于此类 常见的多重耐药菌 VRE( 耐万古霉素 肠球菌） B MRSA （耐甲氧 西林金黄色葡萄 球菌） A 常见的多重耐药菌 C ESBL( 产超广谱 β - 内酰胺酶细菌 ) 多重耐药 / 泛耐药 铜绿假单胞菌 E D CRE 耐碳青霉烯的肠杆菌 科细菌 (KPC 、 NDM-1) CR-AB 耐碳青霉烯类抗 菌药物鲍曼不动杆菌 2007 年 11 月： JAMA 刊登美国政府 调查报告，被称为“超级病菌” MRSA 正在美国国内蔓延，每年预 计有超过 9 万人感染这一病菌，被 列为世界三大最难解决感染性疾患 第 1 位，年致死的人数可能超过艾 滋病 美国 2010 年 09 月 06 日日本媒体披露，有 46 名患者在日本帝京大学医学部附 属医院住院期间感染了几乎可以抵 抗所有抗生素的超级细菌 —— 多重 耐药鲍曼不动杆菌，其中 9 名患者 的死亡因感染此种病菌所致。感染 者中超过 70% 的人是 60 岁以上老人 日本 感染现状 巴西 荷兰 2010 年 10 月 20 日巴西官方宣布， 在全国 16 所公私立医院所发现另 一种“超级细菌”