GRED中国胃食管反流病诊治共识意见.pptx

中国胃食管反流病诊治共识意见;国际及我国GERD指南制定的现状;本次GERD指南制定的方法 — Delphi 程序;核心工作小组及专家组;复习文献;时 间 表;推 荐 级 别; 证 据 等 级;共识意见分类及条目起草;最 终 投 票 结 果;;文献出处;文献出处;PEAR = 病理性食管酸反流;;;;文献出处;;文献出处; ;;;;;;; ;10, 改变生活方式: 减肥、戒烟、抬高床头可能有效;;单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量一种PPI无效可尝试换用另一种PPI;;GERD PPI治疗4周和8周的疗效对比;;文献出处;Peng,et al. J Gastroenterol Hepatol. 2012;27:893-8.;食管炎LA-C/D级的愈合率显著低于LA-A/B级;GERD LA-C/D级PPI治疗愈合率低于A/B级;14. 对PPI治疗有效但需要长期服药的患者， 抗反流手术是一种治疗选择;抗反流手术与埃索美拉唑治疗GERD对比研究;Galmiche JP. JAMA. 2011;305:1969-77;15. 内镜治疗GERD的长期有效性有待进一步证实; 在有选择的患者中射频治疗改善症状可替代药物和手术治疗;射频治疗长期疗效;经口无切口胃底折叠术（TIF）;经口无切口胃底折叠术（TIF）;经口无切口胃底折叠术（TIF）;内镜治疗GERD的长期有效性有待进一步证实;维持治疗;维持治疗;推荐级别：A+ 6人（35.29%），A 10人（58.82%），A- 1人（5.88%），证据等级： 中等质量 9人（52.94%），低质量 8人（47.06%）; Am J Gastroenterol 2012; 107:1001– 1010;艰难梭菌相关性腹泻与应用PPI - Meta分析2;结论: 应用PPI与艰难梭状芽胞杆菌感染复发相关 OR 2.51 (95 % CI 1.16 – 5.44, P = 0.02, I2 = 78 % ); 19, PPI与抗血小板药物联用对心血管事件的发生率的影响具有争议，西方国家早期研究认为两者合用增加心血管事件发生率，近期前瞻性研究认为无影响，我国尚无高质量研究;PPI和抗血小板药联用与心血管事件风险-研究1;结论: 临床用抗血小板药物如氯吡格雷或者普拉格雷时不需要避免PPI的使用;PPI和氯吡格雷联用与心血管事件风险-研究2;结论: PPI与氯吡格雷联用不增加心血管事件，并能减少胃肠道事件的发生;PPI和氯吡格雷联用与心血管事件风险-国内研究;四、难治性GERD ;20，难治性GERD尚无统一定义，一般认为双倍剂量的PPI治疗8～12周后烧心和/或反流等症状无明显改善;有将每日1次标准剂量PPI治疗后仍存在GERD症状称为难治性GERD 有认为每天两次PPI治疗4-8周无效称为难治性GERD? 有学者认为难治性GERD是指双倍剂量的PPI至少治疗12周，烧心和/或反流症状仍无改善;; 在GERD治疗中，对PPI治疗依从性差的患者并不少见，因此，对所有PPI治疗失败的患者在进一步检查前都应作依从性评价。 对于PPI治疗效果不佳时，换用另一种PPI似乎是较为可行的方法。有研究表明，当其他PPI治疗失败，GERD症状仍然持续时，换用埃索美拉唑仍然有效。 两项随机研究发现，兰索拉唑30mg每日1次治疗失败时，换用奥美拉唑40mg每日1次或埃索美拉唑?40mg每日1次与兰索拉唑30mg每日2次疗效相当;21，难治性GERD患者需进行食管阻抗-pH监测及内镜检查等进行评估; 对于难治性GERD行内镜检查可以排除其他食管和胃的疾病。大部分难治性GERD患者内镜检查无阳性发现，因为多数可能是NERD或由于之前的粘膜损伤已被PPI治愈 仅6.7%的难治性烧心患者在应用每日1次PPI治疗的情况下被检出反流性食管炎? ; Using oesophageal pH-impedance monitoring, four phenotypes of poorly responsive patients can be identified, each with unique management considerations. 有研究通过停PPI后食管pH-阻抗监测将难治性GERD分为 4种表型，每一种表型都有对应的治疗措施。 表型1：病理性反流和阳性症状相关性——症状性GERD 表型2：生理性反流和阳性症状相关性——症状性GERD （高敏感食管） 表型3：病理性反流和阴性症状相关性——GERD但症状无直 接相关性 表型4：生理性反流和阴性症状相关性