急性脑血管病.pptx

急性脑血管疾病;教学目的和要求 ?掌握各类脑血管病临床表现'诊断、鉴 别诊断和治疗原则以及脑出血的哲救。 ?熟悉各类脑血管疾病的概念和预后； 了解本病的概述、脑的供血、各脑血管 疾病的病因、发病机制和病理；;概述;发病 发病率为(100-300)/10万，患病Z(500- 700)/10万，是目前人类疾病的三大死亡原因之 一，存活者中5 0%-70%病人遗留瘫痪、失语等严 重残疾。脑卒中发病率、患病率和死亡率随年 龄增长而增加，发病与环境因素/饮食习惯和气 候等因素有关。 ';_____ ____;根据神经功能缺失症状 持续时冋、 1 .短暂性脑缺血发作(TIA^(24h 2 .脑卒中〉24h;脑的血液供应 ⑴ 颈内动脉系统，供应眼部糾〈半球前3/5 部分（额叶，顏叶，顶叶和基底节）的血液. 大脑前动脉是劲内动脉的终支，供应大脑半 球内侧面前3/5及额顶叶背侧面上1/3部皮质， 深穿支主要供应内囊前肢及部分膝部，尾状核, 豆状核前部。 \;大脑中动脉是颈内动脉的'直接延续，供应大 脑半球背外侧面的2/3,内囊膝部和后肢前2/3, 壳核、苍白球、尾状核. (2)椎-基底动脉系统.供应大脑半球,;\ 分、丘脑、脑干和小脑的血液.;、脑血管解剖结构:;颈内动脉和椎-基底动脉能经过几组吻合支形成丰富 的侧支循理，重要的是脑底动脉环（Willi S环）.该环由 双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动 脉和后交通动脉组成，具有脑血流供应的调节和代偿作;X;中央后为动脉 A. sulci postcetrahs、 \ \ 顶后动脉 Y A parietal is ix)sterior \ \;额中间内侧支;脑血管危险因素;脑血管危险因素（其他）;脑卒中主要症状和体征;第1节短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack TIA);病因及发病机制;发病机制;临床表现 一般临床特点： ?好发于老年人 ?有有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血 症病史 ?起病急骤，突然出现脑功能障碍的症状 ?持续时间短暂，多在 内，不超 过24小时 ?恢复快，无后遗症 ?可反复发作;颈内动脉系统常见症状;颈内动脉系统特征姓症状 ?眼动脉交叉瘫：病侧一过性失明、黑蒙 或视野模糊，对侧偏瘫或感觉障碍 ? Horner征交叉瘫：病侧Horner征，对侧 偏瘫 ■ \ ?短暂失语：优???半球受累的表现;椎-基底动脉系统常见症状 ? 一过性眩晕，多数不伴有耳鸣 ?共济失调、平衡障碍 ?少见症状包括：双眼视力障碍、复视、 吞咽障碍、构音障碍、脑干性交叉瘫、;椎-基底动脉系统特征症状;辅助检查;诊断与鉴别诊断;鉴别诊断 ? 1.癫痫：单纯部分性发作、失张力发作 ? 2.梅尼埃病或综合征：眩晕、耳鸣、听 力障碍三联征，发作常超过24小时，反 复发生 ? 3.其他：偏头痛先兆；黑蒙需与青光眼、 视网膜出血鉴别;治疗;药物治疗 1 .抗血小板聚集：阿司匹林，推荐剂量为 50 - 150mg/d 2.抗凝治疗：肝素或低分子肝素 ?不是TIA的常规治疗 ?主要用于伴发房颤和冠心病的TIA患者 （感染性心内膜炎除外）； ? TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁 发作，可考虑选用抗凝治疗;药物治疗;Ill;第2节脑梗塞 (cerebral infarction);定义 脑梗塞：乂称缺血性月*卒中，是指 因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致 的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。;脑梗塞病因;JVmi;脑梗塞Bamford分型法;TACI;类型;3.出血性脑梗死;脑梗塞的分类;动脉血栓性脑梗塞;动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS )是 一组动脉硬化的血管病中常见的最重要的一种 ,其特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先 有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤 维组织增生及钙质沉着，并有动陶中层的逐渐 蜕变和钙化，病变常累及弹柱及大市等肌性动 脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所 供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉 内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动 脉粥样硬化。 \;乙胶［枷硬化剥◎oOdCOE;病因及发病机制 1.动脉管腔狭窄和血栓形成 1） 动脉粥样硬化所致，动脉分又处或转弯处多, 2） 各种病因所致动脉炎和药源性动脉炎 3 ）血液病;病因及发病机制;JVmi;病理 (1 )超早期(1-6小时)：病变区脑组织常无明 显变化 (2)急性期(6-24小时)：缺血区脑组织苍白， 轻度肿胀。 \;(3 )坏死期(24-48小时)：可见大量神经细 胞消失，胶质细胞