应用PDCA循环缩短心内科平均住院日.docx

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更 多精彩文章， 期待你的好评和关注， 我将一如既往为您服务】 应用 PDCA循环缩短心内科平均住院日 现状与原因分析： 平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。平 均住院日是反应临床科室医疗质量、 技术水平、 工作效率和效益的一项重要指标， 不仅可以降低患者单次住院的费用， 同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用； 因此我科统计近三年的平均住院日分别为：（ 8.94 ±0.86 ）天、（ 9.47 ±1.49 ）天、（ 8.96 ±0.61 ）天，差异无统计学意义（ p ＞0.05 ），见图 1、图 2。由此可见近三年我科患者平均住院日未见明显下降， 因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。 . . .- 2 - . - 2 - 经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因 素，大致可分为：① . 患方因素，患者入院时年龄较大、基础疾病较 多、合并症较多等导致住院时间延长； 慢性疾病患者及院前诊断不明 院内感染 院内感染 年龄、基础疾 病、合并症等 部分检查项目 报告生成慢 慢性疾病、院 前 诊 断 不 明 . 部分检查项 各 种 制度 执 行 目排队预约 不佳 困难 - 3 - 的患者， 入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断， 往往延长住院时间；我科危重病人较多如急性心肌梗死、心力衰竭，患者往往病 情较重，治疗难度大，多数延迟出院；部分患者经济条件较好，其自 认为医院相对安全， 往往多数要求继续住院巩固治疗； 部分患者期望痊愈后出院；患者受传统观念影响，过分强调疗程，认为疗程不足会 影响治疗效果。② . 医院因素， 三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；院内感染影响预后；会诊制度、转院转科制度、多 学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住院时间。 ③. 医务人员因素， 诊疗规范落实不到位， 治疗方式多样、不规范， 诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程 ；医务人员技术水平有待提高； 医务人员相对较少， 劳动强度大， 认识不到位， 为减少周转而有意压床。 ④. 辅助科室因素，部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展， 检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如心脏 B 超、动态心电图、动态血压、冠状动脉 CTA、核磁等需提前一天甚至需要更长时间预约；由于需双签字等原因，检查结束 24 小时后或更长时间患者才可拿到正式报告。⑤ . 其他因素，新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议，纠纷等导致出院时间延长。 .- . - PAGE 4 - 危重病人、患者要求继续住院 诊疗规范落实不到位，治疗方式多样 部分患者期望痊愈后出院。  新技术、新业务 开 展 不 积极、压床行为 技术有待提高  医疗资源不能及时共 享，医疗争议， 纠纷等。 一、 Play —计划 结合本科 2013 年— 2015 年患者的平均住院日，本科开展“降低平均住院日”的质量持续改进计划。经过全科医务人员开会分析、讨论，现计划将 2016 年年度平均住院日缩短为 8.9 天。 二、 Do—执行 1. 实施时间： 2016 年 1 月 1 日— 2016 年 6 月 25 日。 实施目标：缩短平均住院日为 8.9 天。 具体实施方案： 严明纪律，修订科室绩效管理办法，把缩短平均住院日纳入到日常考核中，并签订责任状。 修订、更新本科常见疾病的诊疗规范和流程， 组织学习贯彻。 组织全科人员加强业务学习，提高医疗技术、提高医疗服务质量，加强新业务、新项目的开展，如左西孟旦治疗心力衰竭、急性心肌梗死瑞替普酶静脉溶栓、 基于双心医学尽早对患者进行心理干预等。 加强与医技科室沟通、 协作；加强与其他科室的沟通、 协作， 完善多学科联合诊疗制度。 住院医师 24 小时负责制，落实三级查房制度、会诊制度等 核心制度。 做好健康教育，宣讲政策，取得患者及家属配合。 加强信息化管理， 实时监控， 医护双方提醒， 提高工作效率。 加强医患沟通，鼓励患者及家属参与医疗工作。 对住院超过 30 天的患者，应重点大查房，对其长时间住院原因进行全科讨论， 分析明确目前诊断， 是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象，服务诊疗不合理等情况， 并制定下一步治疗计划和措施。 推动临床路径及单病种的实施，加强本科急性 ST段抬高心肌梗死、不稳定心绞痛的临床路径管理，定期对变异、退出原因进行 分析，及时与医务科、质控科、信息科等相关科室协商，修正临床路 径。新开发了急性冠脉综合征、稳定型心绞痛临床路径模板，经过培 训及质控科审批后运行。 加强院内感染的管理，切实落实责任，加强对手术、危重等患者的院内感染的管理力度，及时发现潜在感染风险，及时整改、处治，降低医院感染