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心搏骤停与心肺复苏 佛山市中医院急诊科06年健康讲座 心搏骤停的定义　　心搏骤停是指各种原因引起的，在未能预计的时间内，心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危及生命。心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能康复。 一、心搏骤停的原因　　(一)心源性心搏骤停　　因心脏本身的病变所致，如冠心病，特别是急性心肌梗死早期或急性冠状动脉供血不足；急性心肌炎心肌病(以肥厚型多见，扩张型次之)；心脏瓣膜病；先天性心脏病；原发性电生理紊乱(如窦房结病变、 \o 预激综合征，Preexcitation syndrome， 是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束(旁路)。预激综合征的类型有：WPW综合征（Wolff-Parkinson-While syndrome）、LPL综合征（Lown-Ganong-Levine syndrome）和Mahaim型预激综合征几类。预激综合 预激综合征、Q-T间期延长综合征)等。　　　(二)非心源性心搏骤停　　　1.呼吸衰竭或呼吸停止，气道异物、溺水和窒息等所致的气道阻塞，烟雾吸入和烧伤所致气道水肿，脑血管意外和颅脑损伤等均可导致呼吸衰竭或呼吸停止，从而引起心肌严重缺氧而发生心搏骤停。　　2.严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调； 3.药物、食物中毒和过敏反应； 　　4.电击或雷击； 5.手术、治疗操作和麻醉意外。 二、临床特点与识别　　绝大多数病人无先兆症状，常突然发病。少数病人在发病数分钟到数十分钟有头晕、乏力、心悸、胸闷等非特异性症状。心搏骤停的主要临床表现为意识突然丧失，心音及大动脉搏动消失。下表是心脏停搏不同时间所对应的临床表现： 停搏时间 临床表现 3～5秒 头晕和黑矇 5～10秒 由于脑部缺氧而引起晕厥，即意识丧失 10～15秒 将发生阿-斯综合征，伴有全身性抽搐及大小便失禁等 20～30秒 呼吸断续及停止，同时伴有面色苍白或发绀 60秒 出现瞳孔散大 超过4分钟 往往因中枢神经系统缺氧过久而造成严重的不可逆损害 三、急救与处理 　对于心博骤停的病人，在诊断确立后，应立即就地抢救，迅速采取有效果断措施，实施心肺复苏术。 徒手心肺复苏(CPR)流程 操作步骤 意识判断：轻摇患者肩膀呼叫：“你怎么了？”无反应再给强刺激（如按压人中穴）仍无反应。 呼救：“来人呀！救命啊！”或叫人呼叫“120”。 通过拔打当地的急救电话启动EMS系统，本院急救电话82286256。打电话的人要保持平静，不要慌张，准备回答下列问题：　　（1）?急救患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房室号）；　　（2）?急救患者所在地电话号码；　　（3）?发生什么事件，心脏病发作或交通事故等；　　（4）?所需急救的人数；　　（5）?患者的一般情况；　　（6）?已经给予患者何种急救措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）　　（7）?其它任何被询问的信息，确保EMS急救人员无任何疑问。最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话。 体位：快速使病人脱离不利环境（火灾现场、触电、溺水、楼梯等，注意脊柱损伤病人的搬运），摆好体位　为实施CPR，判断复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。松开病人衣扣,必要时先头偏向一侧，将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR。 开放呼吸道：操作者跪于患者右侧胸旁，膝部与病人肩部、平卧水平平齐，①未发现颈受伤者采用“仰头抬颌法”；②疑有颈外伤者采用“托颌法”。观察口、鼻腔，清除口、鼻腔分泌物、假牙等。 呼吸判断：面部尽量贴近患者的鼻子 感觉：用面部感觉是否有呼吸的气息； 视：眼睛看是否有胸廓起伏： 听；是否有气流声音。 人工呼吸： 保持患者气道开放（标准：鼻尖与耳垂的连线与地面垂直），抬下颌的手最好不要松开；要在呼吸道通畅的基础上吹气； 深吸气，捏住患者鼻孔，口唇完全包住患者口部缓慢吹气，松鼻换气，吹气时观察患者胸廓是否起伏，连续吹气2次，吹气时间不少于1秒。 循环判断： 评价循环体征，对非专业人员是指以下内容：给人工呼吸并评价患者的正常呼吸、咳嗽情况，以及对急救通气后的运动反应，非专业人员通过看、听、感知呼吸以及患者其它机体运动功能，应仔细鉴别正常呼吸和濒死呼吸。专业人员对于1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及，方法是患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉，如无搏动，立即进行下一步。 呼吸、心跳存在者采用“复