皮肤病治疗的新药和新疗法.pptxVIP

皮肤病治疗的新药和新疗法; 改革开放、经济持续发展，随 着生活水平的提高、生活方式的 改变、人口的老龄化，皮肤学科 的发展正不断为传统医学注入新 的理念。;从经典皮肤病学——服务对象为皮肤病人，服务手段以内用和外用药物为主，向现代皮肤病学——服务对象除患者外，还扩大为皮肤亚健康人群及至对美容渴求帮助的非患者。; 现代皮肤病学的服务手段除药 物外，还包括皮肤外科、皮肤美 容、皮肤理疗——激光、光疗、 光动力学等。; 现今临床皮肤科医师的使命 外延，正从传统意义上的治病救 人扩大到以预防为主，再到以提 升生活质量为目标以美容为核心 的皮肤呵护。故对于皮肤科的治 疗需要从观念上加以转变。 ;一、新药治疗;2，膦甲酸钠：是经FDA批准的唯一对洛韦类耐药的抗HSV药物。外用对HSV-1和HSV-2感染有效，静注可治疗 HHV和HIV的CMV视网膜炎。全身应用不良反应多。;3，咪喹莫特：为细胞因子诱导剂。通过刺激抗原呈递细胞上的ToLL样受体来提高体内免疫系统活性，引起含有病毒的细胞凋亡而发挥抗病毒作用，1998年被CDC列入治疗外生殖器和肛门疣的第一线药物。;近年来咪喹莫特用于治疗传染性软疣、寻常疣、扁平疣、顽固性甲下和甲周疣、鲍温病、鲍温样丘疹病、单纯疱疹、光线性角化、瘢痕疙瘩、化脓性肉芽肿、浅表性基癌和黑素瘤等也有效。;4，正二十二醇：FDA批准20%乳膏 用于治疗颜面复发性单纯疱疹，对 AIDS相关的Kaposi肉瘤也有潜在 的应用价值。;5，西多福韦：为广谱抗DNA病毒药，适应证有：ADIS患者CMV性视网膜炎，疱疹病毒相关皮肤病(HSV、水痘——带状疱疹病毒、EB病毒等)、HPV相关疾病（尖锐湿疣等）及非病毒性相关肿瘤（鲍温样丘疹病、增殖性红斑、基癌、鳞癌等）。;6，加巴喷丁：新型抗癫痫药， 可明显缓解疱疹后神经痛，有望 替代三环类抗忧郁药而成为治疗 该病的首选药物。;;二、抗菌药物;2，全身抗菌药物主要应用于皮肤软组织感染和性传播性疾病，目前治疗情况如下：;2.1.皮肤软组织的病原治疗;2.2.性传播性疾病的病原治疗;（三）抗真菌药;1，新型两性霉素B脂质体已问世，既保留了普通剂型的广谱杀真菌效果，又明显减少毒副作用（克服了对肾和血液系统严重毒性的致命缺点）。在严重致死性真菌感染中具有挽救生命的作用。目前有4种脂质体制剂;2，伏立康唑：三唑类药。抗菌谱广，对念珠菌、新型隐球菌和毛孢子菌有良好的抑制活性，为目前治疗曲霉感染的第一线药物，但对接合菌无抑制作用。;3，泊沙康唑：从伊曲康唑衍生而来，抗菌谱广，对曲霉、荚膜组织胞浆菌、赛多孢子菌、接合菌、镰刀菌、念珠菌和隐球菌均有强大的抑制作用。;4，棘白菌素类：是作用于真菌细胞壁的一类全新药物，可干扰真菌细胞壁的合成。其代表药物卡泊芬净已上市，对念珠菌、曲霉、组织胞浆菌、球孢子菌及卡氏肺孢子菌，均有良好效果，总体疗效与两性霉素B脂质体相似。;卡泊芬净主要用于治疗侵袭性念珠菌病和作为对侵袭性曲霉菌的补救治疗。另一种棘白菌素类药物米卡芬净也将上市，对念珠菌和曲霉菌也有良好的抑制作用。;5，布替萘芬：苯胺类外用抗真菌药，作用机制同丙烯胺类药，不良反应少，具有外用抗真菌药的一切优点;利拉萘脂：为氨基甲酸类药物，通过抑制真菌细胞的角鲨烯环氧化反应，阻遏麦角固醇合成而发挥杀真菌活性，主要用于皮肤癣菌感染引起的手足癣和体股癣。;（四）抗组胺药;1，非索那定：特非那定的活性代谢物，不在肝脏代谢，不会导致心肌钾通道阻断。 2，咪唑斯汀：具有抗组胺和抗过敏双重特性。 3，地氯雷他定：氯雷他定的活性代谢产物，与H1受体结合更强。 4，左西替利嗪：为西替利嗪的R异构体和有效成分，应用更安全。 5，依匹斯汀：阿扎他汀衍化物，对组胺、白三烯、C4和5-羟色胺均有抑制作用。;（五）免疫疗法;（2）来氟米特：兼有抗炎和免疫抑制作用，适应证有SLE、银屑病、干燥综合征、类天疱疮、韦格纳肉芽肿、大动脉炎、皮肌炎、白塞病、关节病型银屑病等。肝损和白细胞下降应引起重视。;（3）他克莫司和匹美克莫司：钙调磷酸酶抑制剂，具有抑制免疫和炎症的作用。外用的适应证有：特应性皮炎、银屑病、口腔扁平苔藓、坏疽性脓皮病、激素依赖性皮炎、硬化性苔藓、白癜风、红斑狼疮和皮肌炎皮疹、脂溢性皮炎、线状苔藓、硬斑病、慢性光化性皮炎、类脂质渐进性坏死、皮肤淋巴细胞浸润症等。; ;（4）雷帕霉素（rapamycin） 为第三代子囊霉素，能抑制T细胞增殖。用雷帕霉素3mg/m2/d合用小剂量环孢素（1.25mg/kg/d）治疗斑块状银屑病，疗效同环孢素5mg/kg/d，而无后者的肾毒性和高血压等不良反应。;2，IVIg疗法：有