卒中中心建设应知应会说课材料.pdfVIP

卒 中 中 心 建 设 应 知 应 会 学习 ————— 好资料 卒中中心建设应知应会 1、 对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后 60min 内完成 CT等基本评估并开 始治疗，有条件应尽量缩短 DNT。 2、 对疑似脑卒中患者应进行头颅平扫 CT/MRI （T1/T2/DWI）检查。 3、 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压 180 mmHg、舒张压 100 mmHg。 4 、 对于急性缺血性脑卒中患者，血糖超过 10 mmol/L 时可给予胰岛素治疗 ?应加强血糖监测， 血糖值可控制在 7.8 ～ 10 mmol/L （原为7.7 ）。血糖低于 3.3mmol/L ，可给予 10%-20%葡萄 糖口服或静脉注射治疗。 5、 对于缺血性卒中症状发作 3 小时内的患者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。 6、 对于发病 3h-4.5h 内能够接受治疗的患者，推荐静脉 rt-PA 治疗。 7、 对于轻型非致残性卒中、症状迅速改善、发病 3-4.5h 内 NIHSS25、痴呆、孕产妇、既往疾 病遗留较重神经功能残疾、使用抗血小板药物 、惊厥发作（与此次卒中发生相关）、颅外段 颈部动脉夹层、未破裂且未经治疗的颅内小动脉瘤（＜ 10mm）、少量脑内微出血（ 1-10 个）、 近 3 个月内接受过大手术、使用违禁药物的患者，可在充分评估、沟通的前提下考虑静脉溶栓 治疗。 8、 阿替普酶用法用量： rt-PA 0.9mg/kg( 最大剂量 90mg)静脉滴注，其中 10%在最初 1min 内静 脉推注，剩下 90%在 1h 内静脉持续滴注完。用药期间及用药 24 小时内应严密监护患者。 9、 发病在 6h 内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓，使用方法： 尿激酶 100-150 万 IU，溶于生理盐水 100-200ml ，持续静脉滴注 30min，用药期间应严密监护 患者。 10、患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到溶栓 24h 后开始。 11、发病 6 h 内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前 mRS 0～ 1 分；缺血性卒中由 颈内动脉或 MCA M1段闭塞引起；年龄≥ 18 岁； NIHSS评分≥ 6 分； ASPECTS评分≥ 6 分。 12、有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉 rt -PA 溶栓标准时，应接受静脉溶栓 治疗，同时直接桥接机械取栓治疗。 13、静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案。 14、机械取栓时，可以在静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓；发病 6 h 内的大脑中动 脉供血区的急性缺血性卒中，当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，严格筛 选患者后实施动脉溶栓是合理的。 15、实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞。 16、发病 3 h 内 NIHSS评分≥ 9 分或发病 6 h 内 NIHSS评分≥ 7 分时，提示存在大血管闭塞。 精品资料 学习 ————— 好资料 17、无肾功能不全病史的患者，怀疑大血管闭塞且符合血管内治疗指征时，行 CTA检查无需等待 肌酐检测结果。 18、对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给 予口服阿司匹林 150～300 mg/d 。急