急性弛缓性麻痹（AFP）病例临床诊断与鉴别诊断.pptVIP

（二）运动检查 ①步态：某些步态反应特定的疾病，为垂足的跨阈步态、痉挛步态等。 ②肌营养：注意有无肌萎缩，是真性还是废用性。肢体有无变形及马蹄、内翻足等。 ③肌张力：是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。注意克服检查者的主观成分。 ④肌力：指肌肉收缩时的力量，按六级记录。 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉收缩而无关节运动。 2级：肢体可水平移动，但不能抬起。 3级：肢体能抬离床面。 4级：能作抵抗阻力的运动。 5级：正常肌力 急性弛缓性麻痹病例临床诊断的辅助检查 1.脑脊液检查：细胞蛋白分离可见于脊灰早期，而典型的蛋白细胞分离则见于格林巴利综合征。 2.肌酶的测定：许多肌病都有血清肌酶增高的改变，而神经源性肌萎缩肌酶不会增高。可测GPT、GOT、CPK、LDH等。 3.血生化检测：为K、Na、Ca、P等。 4.免疫学检测：对血、脊液进行抗脊灰病毒抗体检测，如IgM阳性或IgG早期与恢复期对比是否有4倍增加。 5.肌电图检查：可区分是肌性损害还是神经原性损害，运动神经抑或感觉神经损害，前角细胞损害有特殊的肌波。 6.影像检查：比较有意义可做脑MRI或脊髓MRI. 7.粪便的病毒分离：是脊灰诊断的金标准。 急性弛缓性麻痹（AFP)病例的临床诊断与鉴别诊断 对AFP病例进行临床诊断与鉴别诊断应分二步进行： 第一步：确定是否AFP病例。(若是AFP病例则进入第二步） 第二步：依据神经系统疾病定位诊断原则，14种疾病中可分为三类：肌病、中枢神经病变、周围神经病变。脊灰病例应归类于纯下运动神经元病变。（从病史、流行病学资料、临床表现、辅助检查等资料综合分析作出判断。） 四、 主要AFP疾病的临床诊断要点和鉴别诊断 1、脊髓灰质炎 2、格林巴利综合症 3、急性横贯性脊髓炎 4、全身型重型肌无力 5、低钾性周期性麻痹 6、坐骨神经麻痹 7、类脊灰综合征 * 脊灰诊断要点 以脊髓型多见： ①可有双峰热；②发热或热退后出现肢体和/或躯干麻痹，弛缓性，不对称性，腱反射减弱或消失；③无感觉障碍；④重症伴有呼吸肌麻痹；⑤病程早期，CSF中有细胞蛋白分离，恢复期呈现蛋白细胞分离；⑥肌电图：神经源性受损；⑦粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。 * 格林巴利综合症诊断要点 ①（脱髓鞘型）急性起病，不发热，可见对称性，弛缓性肢体麻痹。腱反射减弱或消失。②主观和或客观感觉障碍。③可伴有运动神经麻痹，如面神经，舌咽，迷走神经受累。④病情严重者常有呼吸肌麻痹。⑤脑脊液可有蛋白细胞分离现象。③肌电图示神经源受损。脱髓鞘型GBS的EMG示神经传导速度减慢为主，而复合肌肉动作电位（CMAP）波幅降低相对不明显，F波潜伏期延长。（轴索型GBS）的EMG示CMAP的波幅明显减低，神经传导速度正常或轻度减慢，F波潜伏期正常。 * 急性横贯性脊髓炎诊断要点 ①急性起病；②典型的截瘫。感觉障碍平面及尿潴留；③急性起病时，常有脊髓休克期，表现为急性弛缓性麻痹；④CSF外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高。⑤脊髓MRI检查有助区别脊髓病变性质及范围。⑥常规检查视力及眼底，除外视神经脊髓炎。 * 重症肌无力诊断要点 全身型：①具有典型临床特征，即受累的躯干及四肢，伴或不伴眼外肌或球肌受累，有易疲劳性和无力，经休息或用胆碱酯酶抑制剂后，症状减轻或消失，并具有下列条件之一者可确诊：a.甲基硫酸新斯的明药物试验阳性；b.重复电刺激，l-5赫兹刺激条件下，第5次诱发电位波幅比第1次诱发电位波幅降低≥10％；c.血AchR-ab阳性。②确诊时注意与其它有类似症状疾病相鉴别，如急性多发性肌炎，线粒体肌病等。 * 低血钾型周期性麻痹诊断要点 ①病史提供发作性骨骼肌弛缓型麻痹而无感觉障碍。②发作时血清钾低于3.5mmol/L，予钾盐治疗有效。③排除其他疾病所致继发性低血钾性麻痹。 * 坐骨神经麻痹诊断要点 ①有臀肌注射药物史或腓骨小头受压史；②多数患儿注射当时即有注射部位或向小腿、足部放射痛。③患儿表现患肢小腿及足无力，足下垂，膝腱反射可引出，提示腓总神经受累。④患儿可出现仰趾足，膝反射正常，踝反射消失，提示胫神经受累。⑤感觉障碍出现受累神经支配的肌群。 * 类脊灰综合征诊断要点 又称急性麻痹综合征。临床特征与脊灰相似。前驱症状发热、恶心、头痛、肌痛等。迅速出现急性弛缓性麻痹，非对称性，腱反射减弱或消失。无感觉障碍。脑脊液检测约1/3病例可有淋巴细胞增多。病