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- 约6.33千字
- 约 44页
- 2021-06-26 发布于河北
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《药品不良应/事件报告表》
填写说明
;报告人发现ADR
↓
填写ADR报告表
↓
ADR监测工作站
↓
市药品不良反应监测中心审核;↓
省药品不良反应监测中心
↓
国家药品不良反应监测中心
↓
国际药品监测合作中心
(乌普萨拉监测中心,UMC)
;报告的原则:可疑即报
填写总体要求:
内容真实、完整、准确;字迹清楚;必须用钢笔填写。
注意:每个病人填写一张报告表。但同一病人在不同时段用不同药物都出现不良反应,则分别填写报告表。;
新的□ 严重□ 一般□
1、新的药品不良反应:是指药品说明书中未载明的不良反应。
注意:仅有说明书是判断是否为新的药品不良反应的唯一依据。
例如:①说明书中没有提及的
②发生的症状比说明书
明显严重的;2、严重药品不良反应:是指因服用药品引起以下损害情形之一的反应:
1)引起死亡;
2)致癌、致畸、致出生缺陷;
3)对生命有危险并能够导致人体永久的或
显著的伤残;
4)对器官功能产生永久损伤;
5)导致住院或住院时间延长。(住院48小时
以上) 注:过敏性休克是“严重的” ;
3、一般药品不良反应:是指新的、严重的药品不良反应以外的所有不良反应。
;填报单位:
部门:填写具体报告科室。
电话:填写报告部门的电
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