红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识(2016版).docx

学习资料收集于网络，仅供参考 红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识（ 2016 版） 中西医结合学会皮肤性病学专业委员会 皮肤影像学亚专业委员会 皮肤镜是一种无创检查手段， 具有放大作用， 可以透过表皮角质层， 显示表皮和真皮浅层的色素和血管结构， 与组织病理表现有一定对应关系。 皮肤镜最初应用于诊断色素性肿瘤， 近年来皮肤镜检查已经推广到更广泛的领域， 如红斑鳞屑性皮肤病、 良性或恶性非色素性皮肤肿瘤、血管性疾病、感染性疾病、毛发及甲病等。皮肤科最常见的以红斑鳞屑为主要表现的皮肤 病大多具有独特的临床表现， 可以根据临床表现作出诊断， 但对于不典型的病例， 有时需要进行组织病理学检查明确诊断。由于大多数红斑鳞屑性皮肤病的病变主要发生于表皮和真皮浅 层，具有色素及血管结构的改变， 近期国内外文献报道和临床应用发现红斑鳞屑性皮肤病， 如银屑病，湿疹 / 皮炎，脂溢性皮炎，玫瑰糠疹，扁平苔藓及早期蕈样肉芽肿等，具有特征性的 皮肤镜表现，皮肤镜检查在这些疾病中， 能够起到辅助诊断的作用， 配合组织病理检查的实施，能够提高诊断的准确率。 红斑鳞屑性皮肤病的皮肤镜诊断步骤及描述术语 在皮肤镜检查前应观察皮损的数量、 形态及分布， 初步判断疾病的性质， 即炎症性或肿瘤性，色素性或非色素性。 皮肤镜检查这类疾病时， 首先判断血管的形态， 其次判断血管的分布，最后判断是否存在附加特征，最终做出诊断。 相关的血管形态描述术语 点状血管 (dotted vessel) 表现为密集排列的小的点状结构 ; 小球状血管 (glomerular vessels) 是点状血管的一种特殊类型， 表现为扭曲的血管成簇分布， 似肾小球样 ; 发夹样血管 (hairpin-like vessels) 表现为扭曲或弯曲的血管 ; 环状血管表现为闭合扭曲或者弯曲的血管 ; 线状血管 (linear vessels) 表现为水平 方向的红 色线状结 构 ; 分支状血 管 (arborizing vessels) 表现为直径大的血管不规则的分支成极小的终末毛细血管 ; 非典型血管 (atypical vessels) 表现为无法用特定血管形态描述的线状或环形血管 ; 细的短棒状血管 (fine short linear vessel) 表现为细短的线状血管 ; 精子样血管结构 (spermatozoa-like structures) 为由点状血管和细的弧形线状血管组成的复合血管结构，似“精子样” ; 红斑 (erythema) 表 现为粉红色无血管的结构，通常出现在皮损边缘或消退区 (图1)。 1． 1 对血管分布的描述，包括 : 一致性分布 (regular distribution) 、灶性分布 (pathy distribution) 、边缘分布 (peripheral distribution) 、放射状分布 (radial distribution) 等。 1．2 附加特征 (1) 背景颜色 : 暗红、鲜红、淡红、黄 色、橘黄色 ; (2) 鳞屑 : 颜色及分布 ; (3) 白色网纹 ( whitish striae) 、无结构区、蜂窝状色素网 ( honeycomb network) 、蓝灰 色点等 ;(4) 溃疡，出血。 红斑鳞屑性皮肤病的皮肤镜特征 2．1 银屑病 具有特征性的皮肤镜表现 ; 皮肤镜可以用于银屑病与湿疹、 头皮银屑病与头皮脂溢性皮炎的鉴别诊断 ; 发现甲周及甲下的血管扩张， 出血及肉眼不可见的小脓疱， 以及疗效和副作用的观 察。 2．1．1 斑块状银屑病皮肤镜表现 ( 图 2 、 3) 血管形态 : 点状血管、小球状血管、发夹样血管、环状血管，出现环状血管或发夹样 血管对于诊断有很高 特异性 ;(2) 血管分布 : 一致性分布 ; (3) 附加特征 : 亮红色背景、弥漫分布的白色鳞屑。 学习资料 学习资料收集于网络，仅供参考 2．1．2 皮肤镜下血管形态与病理的对应关系 ( 图 4) 血管结构对应病理上表皮银屑病样增生， 真皮乳头扩张的毛细血管， 一直延伸到乳头顶部 ;(2) 皮肤镜与扩张的真皮乳头毛细血管垂直， 显示点状或球状血管 ;(3) 皮肤镜与真皮乳头毛细血管一定角度倾斜，显示环状或发夹样的血管。 2．1．3 头皮银屑病皮肤镜表现 ( 图 5) 与斑块状银屑病皮肤镜表现一致， 毛囊周围有受累 ;(2) 血管形态 : 点状血管、小球状 血管、发夹样血管、 环状血管，出现环状血管或发夹样血管对于诊断有很高特异性 ;(3) 血管分 布 : 一致性分布 ; (4) 附加特征 : 亮红色背景、弥漫分布的白色鳞屑和点状出血。2．1．4 银屑病甲皮肤镜表现 ( 图 6) (1) 血管形态 : 甲下及