《吸入性损伤》课件.pptVIP

吸入性损伤的镜下所见： 上气道吸入性损伤可见咽部水肿、充血、水泡形成、溃烂或出血，一般可见声门，重度损伤者粘膜高度水肿，梨状窝消失，会厌水肿明显，可看不清声门。 下气道吸入性损伤可见管壁粘膜充血、水肿，有粗大的血管网，管腔明显狭窄，软骨环模糊或外露，粘膜可逐渐脱落形成溃疡和出血，支气管开口红肿或闭合，开口处可被脱落的粘膜或分泌物堵塞。管腔内有异物存在，如烟雾微粒、分泌物、血液、坏死粘膜或脓性分泌物等。 纤维支气管镜检查并发症 纤维支气管镜检查时支气管可因刺激因发生痉挛致缺氧，3级支气管水平以下的气道及肺泡单位损伤时，此项检查无法进行。此外，此项检查有引起外源性感染的可能。 肺功能检查 通气有无障碍； 氧化是否正常； 通气/灌流比率是否正常； 呼吸作功情况； 肺水量变化； 治疗 治疗措施 吸入性损伤的治疗手段比较贫乏，因涉及到代谢及内环境稳定紊乱、肺部功能性病理生理变化，以及常合并其它损伤，故治疗原则仍是据其病程的阶段性变化，给予相应的对症处理。 1 、现场急救 2、保持气道通畅，防止及解除梗阻 ⑴气管插管及气管切开术 ⑵焦痂切开减压术 ⑶药物治疗 ⑷湿化雾化 3、保证血容量 4、维持气体交换功能，纠正低氧血症。⑴氧疗 ⑵机械呼吸 ⑶膜式氧合器（膜肺） 氧疗 给氧浓度：氧疗的浓度可分为低浓度（24%～35%）、中等浓度（35%～60%）、高浓度（60%～100%）及高压氧（2～3atm）四种。氧浓度的计算为： 氧浓度（%）=21%+4×氧流量 气管插管及气管切开术 吸入性损伤因组织、粘膜水肿、分泌物堵塞、支气管痉挛等，早期即可出现气道梗阻，故应及时进行气管插管或切开术，以解除梗阻，保持气道通畅。 气管内插管指征 面部尤其口鼻重度烧伤，有喉阻塞可能者； 声门水肿加重者； 气道分泌物排出困难，出现喘鸣加重及缺氧者。气管内插管留置时间不易过久（一般不超过1周），否则可加重喉部水肿，或引起喉头溃烂，甚至遗留声门狭窄。 气管切开术指征为： ①严重的声门以上水肿且伴有面颈部环形焦痂者； ②严重的支气管粘液漏者； ③合并ARDS需要机械通气者； ④合并严重脑外伤或脑水肿者； ⑤气管插管留置时间超过24小时者。行气管切开术，可立即解除梗阻，便于药物滴入及气管灌洗，方便纤支镜检查及机械通气。但气管切开术亦增加气道及肺感染机会，只要做到正规操作，加强术后护理，加强预防措施，是可以避免的。 焦痂切开减压术 吸入性损伤有颈、胸腹环形焦痂者，可压迫气道及血管，限制胸廓及膈肌活动范围，影响呼吸，加重呼吸困难，降低脑部血液供应，造成脑缺氧，因此，及时行上述部位的焦痂切开减压术，对改善呼吸功能，预防脑部缺氧，有重要意义。 湿化雾化 通过雾化吸入可进行气道药物治疗，以解痉、减轻水肿、预防感染、利于痰液排出等。一般用0.45%NS 5ml内加地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶各一支作雾化吸入。 0.45%NS 5ml内加沐舒坦15mg、地塞米松5mg雾化吸入 0.45%NS 5ml内加金因肽5ml雾化吸入 保证血容量 改善肺循环 进行正确的液体复苏，维持足够的血容量，避免因限制输液，不能维持有效循环量，终将导致组织灌液不良，进一步加重组织损害。强心药物，如毒毛旋花子甙K和毛花丙甙（西地兰）以改善肺循环功能。低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，减少红细胞凝集，有利于改善微循环。 药物治疗 皮质激素 甲基强地松龙：抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克等。 抗氧化剂 如维生素C，维生素E：增强细胞抗氧化作用，减少组织耗氧。 血管扩张剂 如山崀菪碱：解除血管痉挛。 解痉平喘 如氨茶碱：松驰支气管平滑肌，增强隔肌和肋间肌的收缩力，消除呼吸肌疲劳。 乌司他丁；一种糖蛋白，属蛋白酶抑制剂，可清除氧自由基及抑制炎症介质释放的作用。改善休克时的循环状态等。 肺表面活性物质（PS） 机械呼吸 吸入性损伤后病人往往都出现不同程度的呼吸功能不全，若治疗不及时，可出现呼吸功能衰竭而危及生命。呼吸机是治疗呼吸衰竭的一项有效措施。 目前常用的机械呼吸有正压通气和高频通气两种。 气管切开术 的护理 保持气道湿润 减少气道分泌物 预防感染 吸入性损伤 xxx 2000年河南洛阳火灾死亡309人;1993年本市火灾伤亡70余人;2001年本市火灾伤亡24人;2009年本市火灾伤2人亡5人; 一、定义 吸入性损伤是指吸入热力和/或有毒烟雾、化学物质对呼吸道所致的物理/化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者。 二、发病机理 吸入性损伤的原因主要是热力作用，但同时吸入性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同时损伤呼吸道及肺泡。因此，吸入性损伤是热力和化学物的混合损伤。吸入性损伤的致伤机理有