糖代谢和甲状腺功能检查复旦大学诊断学课程.pptxVIP

1 糖代谢和甲状腺功能检查 2 血糖及其代谢产物的检测 空腹血糖的检测 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清Ｃ肽检测 糖化血红蛋白检测 3 空腹血糖的检测 空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要指标 受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种因素等影响 检测方法不同，结果也不同 4 空腹血糖的检测 正常参考值： 葡萄糖氧化酶法：3.9－6.1mmol/L 邻甲苯胺法：3.9－6.4mmol/L 5 空腹血糖的检测 临床意义： FBG升高： 升高但7mmol/L时称为空腹血糖过高（impaired fasting glucose, IFG) 7mmol/L时称为高血糖症(hyperglycemia) 轻度增高：7.0－8.4mmol/L 中度增高：8.4-10.1mmol/L 重度增高：10.1mmol/L FBG降低： 低于3.9mmol/L称血糖降低 低于2.8mmol/L称低血糖症（hypoglycemia） 6 空腹血糖增高意义 生理性增高：餐后1－2小时，高糖饮食，剧烈运动、情绪激动等 病理性增高： 各型糖尿病 内分泌疾病：甲亢、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等 应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等 药物影响：噻嗪类利尿剂，口服避孕药、强的松等 肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等 其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等 7 空腹血糖降低的临床意义 生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等 病理性降低： 胰岛素过多，如胰岛素用量过大，口服降糖药，胰岛Ｂ细胞增生或肿瘤等 对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏 肝糖原储存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等 急性酒精中毒 先天性糖原代谢酶缺乏：Ｉ、III型糖原累积病 消耗性疾病：严重营养不良、恶液质等 非降糖药物等影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛 特发性低血糖 8 口服葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验（glucose tolerance test）:检验葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 方法：IVGTT和OGTT OGTT适应症： 无糖尿病症状随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者。 无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史者 有糖尿病症状，但FBG未达诊断标准者。 妊娠期、甲亢、肝脏疾病出现糖尿者。 分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史达妇女。 原因不明达肾脏疾病或视网膜病变。 9 口服葡萄糖耐量试验 参考值： FPG: 3.9-6.1mmol/L 30－60分钟：血糖达高峰（一般为7.8-9.0mmol/L)，峰值11.1mmol/L 2hPG: 7.8mmol/L 3h血糖恢复至空腹水平 各检测点尿糖均为阴性 10 口服葡萄糖耐量试验 临床意义： 诊断糖尿病： 具有糖尿病症状，FPG7.0mmol/L。 OGTT血糖峰值11.1mmol/L，2hPG11.1mmol/L 具有糖尿病症状，随机血糖11.1mmol/L, 且伴尿糖阳性。 　症状不典型者，需要另一天重复检测确诊 判断IGT 　　　　FPG7.0mmol/L, 2hPG 7.8-11.1mmol/L, 且血糖达高峰时间延长至1ｈ后，血糖恢复正常时间延长至2－3ｈ后，同时伴尿糖阳性者。 　　　　常见于２型糖尿病，肢端肥大症，甲亢、肥胖症及皮质醇增多症等 11 口服葡萄糖耐量试验 临床意义： 平坦型曲线：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2hPG处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。 储存延迟型曲线：口服葡萄糖后血糖急剧升高，提前出现峰值，且11.1mmol/L，而2hPG又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。 鉴别低血糖： 功能性低血糖：FPG正常，空腹葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但2－3ｈ后出现低血糖，见于特发性低血糖 肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。 12 糖尿病及其他高血糖诊断标准 疾病或状态 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血 DM　空腹 7.0 6.1 6.1 　　服糖2h 11.1 10.0 11.1 IGT　空腹 7.0 6.1 6.1 服糖2h 7.8－11.1 6.7－10 7.8－11.1 IFG 　空腹 6.1－7.0 5.6－6.1 5.6－6.1 　　服糖2h 7.8 6.7 7.8 (单位：mmol/L) 13 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 胰岛素释