崩漏诊疗方案.pdfVIP

. 崩漏（功能失调性子宫出血） 一、概述 崩漏是由于血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时 暴下不止或淋漓不尽的月经病。 量多如注者为崩， 量少淋漓不尽者为漏。 两者病 因病机基本相同，常互相转化，交替出现。春秋战国时期成书的 《内经 ·素问· 阴 阳别论》首先指出： “阴虚阳搏谓之崩”。是泛指一切下血势急之妇科血崩证。历 代医家认识并论治崩漏源远流长， 并逐步明确了崩漏在月经病范畴。 本病属妇科 常见病，也是疑难急重病证。可发生于月经初潮后至绝经的任何年龄。 西医血的“功能失调性子宫出血病” （简称“功血”）属于崩漏范围。 二、诊断 （一）中医分型辨证 （参考《中医妇科学》第七版教材 . 主编张玉珍 . 中国中医药出版社 .2003 ） [ 中医诊断 ] 1. 病史：注意月经史、精神创伤史、孕产史，询问有无生殖器炎症和生殖器 肿瘤病逝，有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎术史。 2. 症状：月经的周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不休；或 停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽；常伴有不同程度的贫血。或伴白带增多、 不孕等症候。 3. 检查：功能失调性子宫出血患者， 无明显器质性病变发现； 生殖器炎症者， 可有炎症体征；妇科肿瘤者，可有子宫体增大，质硬或形态的改变，或附件有囊 性或实性包块。 [ 辨证分析 ] 主要病机是冲任损伤， 不能制约经血。 引起冲任损伤的常见原因有肾虚、 脾 虚、血热和血瘀。 [ 证候分型 ] （中医病名诊断参考 《中国医学百科全书 中医妇科学》 辨证分 型根据临床症状并参考《中医妇科学》第七版，张玉珍主编 , 中国中医药出版 社 .2003) 1、脾虚证：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀，面色 晄白，神疲气短，或面浮肢肿，下腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，色淡 1 / 8 . 胖，边有齿，苔白，脉沉弱。 2、肾虚证： （1）肾气虚证：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急 如崩，或淋漓日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清 稀。色淡黯，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱。 （2）肾阳虚证：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月又暴下不止。血 色淡红或淡黯质稀。面色晦黯，畏寒肢冷，腰腿酸软，小便清长。舌质淡黯，苔 白润，脉沉细无力。 （3）肾阴虚证：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩 下血，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红， 少苔或有裂纹，脉细数。 3、血热证： （1）虚热证：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦 热少寐，口干便结，舌红少苔，脉细数。 （2）实热证：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质 稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，脉滑数。 （三）西医诊断 （参考西医《妇产科学》第七版 . 人民卫生出版社） 1、病史：(1) 月经异常： 表现形式有月经过多、 月经频发、子宫不规则出血、 月经频多。 (2) 身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、 失眠等。 2、体征 : 病程短或仅少量淋漓出血者， 可无特殊体征， 失血过多者可见贫血 貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳， 或外阴及肛周多毛， 甚至呈男性分 布。 3、辅助检查：通过血常规、 B超、子宫内膜活检等排出其