外科学期末复习资料全.pdfVIP

外科总论 的一种临床症候群。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环 1. 无菌术 是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措 灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。简言之，休克 施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。 就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的 灭菌是指杀灭一切活的微生物。常用灭菌法包括 代谢和细胞受损的病理过程。 多种神经 - 体液因子参与休克的发 ① 高压蒸汽灭菌法：这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法。 生和发展。 高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。高压蒸气灭 分类 低血容量休克 ①急性大量出血 （如上消化道出血， 肝 菌法多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、 脾破裂 、官外孕及外伤性大出血等）引起，临床上称为失血 敷料、橡胶类、药物等灭菌； 性休克。②大量血浆丧失（如严重烧伤时）引起，临床上称烧 ② 煮沸灭菌法： 常用的有煮沸灭菌器。 但一般铝锅洗去油脂后， 伤休克，主要由于大量血浆样体液丧失所致。③脱水（如急性 也可作煮沸灭菌用。本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物 肠梗阻、高位空肠瘘等）引起。由于剧烈呕吐，大量体液丢失 品，在水中煮沸至高无上 1000C后，持续 15～20 分钟，一般细 所致。④严重创伤（如骨折、挤压伤、大手术等）引起，常称 菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸 1 小时才能杀灭； 为创伤性休克，除主要原因为出血外，组织损伤后大量体液渗 ③ 火烧法， 用于紧急情况下使用的器械。 消毒法包括药液浸泡 出，分解毒素的释放以及细菌污染，神经因素等，均是发病的 消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。 原因。 消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或 感染性休克（又称中毒性休克） 由于严重的细菌感染（如 杀灭所有微生物。常用的消毒法： 败血症，阻塞性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰 药液浸泡消毒法： 锐利器械、 腔镜等不适于热力灭菌的器械， 氏阴性杆菌，也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克 可用化学药液浸泡消毒。 次体的感染。临床上按其血液动力学改变分为低排高阻型（低 ① 1:1000 新洁尔灭溶液，浸泡时间为 30 分钟，常用于刀片、 动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型（高动 剪刀、缝针的消毒。 力型、心输出量增加，周围血管扩）两类型。低排高阻型休克 ② 70 ％酒精，浸泡 30 分钟，用途与新洁尔灭溶液相同。 在血液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低 ③ 10 ％甲醛溶液，浸泡时间为 30 分钟，适用于输尿管导管、 阻型休克的主要特点是血压接近正常或略低，心输出量接近正 塑料类、有机玻璃的消毒。 常或略高，外周总阻力降低，中心静脉压接近正常或更高，动 ④ 2 ％戊二醛水溶液， 浸泡 10～30 分钟， 用途与新洁尔灭溶液 静脉血氧分压差缩小等。 （前两种外科最常见） 相同，但灭菌效果更好。 心源性休克 由于急性心肌梗塞，严重心律失常，心包填塞、 ⑤ 1:1000 洗必泰溶液，抗菌作用较新洁尔强。 肺动脉栓塞等引起， 使左心室收缩功能减退， 或舒期充盈不足， 甲醛蒸气熏蒸法 致心输出量锐减。 2. 电解质平衡 , 诊断及治疗 神经源性休克 由于剧烈的刺激 （如疼痛、外伤等），引起强 电解质平衡是由神经——分泌系统调节的，两系统共同作用于 烈的神经反射性血管扩，周围阻力锐减，有效循环量相对