支气管哮喘的药物治疗.pptVIP

支气管哮喘的药物治疗;一、定义;二、诊断要点;二、诊断要点;三、分型分期分度;三、分型分期分度;三、分型分期分度;表-1 哮喘急性发作时病情严重程度的分级;表-2 哮喘病情严重程度的分级 ;四、控制标准;五、ACT评分;六、常用药物;（一）β2受体激动剂;（一）β2受体激动剂;表-5 β2受体激动剂的分类 ;（一）β2受体激动剂;（二）茶碱类;（二）茶碱类;（二）茶碱类;表-6 影响茶碱清除率的因素;（三）抗胆碱能药物;（三）抗胆碱能药物;（三）抗胆碱能药物;（四）糖皮质激素;（四）糖皮质激素;（五）白三烯受体拮抗剂;（五）白三烯受体拮抗剂;（五）白三烯受体拮抗剂;（六）其它;七、临床应用分类;八、用药方法;MDI的优缺点;;DPI的优缺点;都保的使用方法;1;九、用药原则;表-7 哮喘急性发作期治疗方案;表-8 哮喘患者长期治疗方案的选择;十、特殊病人用药;（一）孕妇 有关药物致畸作用，FDA作了分类 B类：特布他林、色甘酸钠、布地奈德、扎鲁斯特 C类：茶碱类、沙丁胺醇、倍氯米松、氟替卡松、福莫特罗、沙美特罗 D类：强的松、地塞米松 推荐治疗方案： 布地奈德每天2次吸入，特布他林按需吸入;（二）哺乳 对于婴儿及儿童哮喘患者吸入激素首选布地奈德。——《变态反应、哮喘和免疫学年鉴》 特布他林为哺乳期可以使用的药物。 ——WHO和美国儿科学会;（三）高血压 很多复方止咳祛痰药中含有麻黄碱 复方可待因溶液（新泰洛其） 复方磷酸可待因溶液（奥亭止咳露、联邦止咳露）。 麻黄碱为非选择性肾上腺素能受体激动剂，对α和β受体均有激动作用，在治疗哮喘的同时，可导致血压升高。;（四）糖尿病 首选吸入给药，避免长期口服糖皮质激素； 注意监测血糖;（五）溃疡病 首选吸入给药，避免长期口服糖皮质激素； 必须全身使用激素时，同时给予H2受体阻滞剂（雷尼替丁、西咪替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑）;（六）前列腺肥大 抗胆碱能药物（异丙托溴胺） 对呼吸道M胆碱受体有一定的选择性阻断作用，对其它部位平滑肌的作用较弱。 吸入给药，全身吸收的部分药物，可松弛膀胱逼尿肌，收缩膀胱括约肌，导致排尿困难，引起尿潴留。;（七）青光眼 抗胆碱能药物（异丙托溴胺）吸入给药，全身吸收的部分药物，可阻断虹膜括约肌的M胆碱受体，造成眼内压升高。;（八）老人 伴发症和合并症多，合并用药多，用药限制多； 尽量避免使用可诱发哮喘发作的药物（β受体阻滞剂、非甾类抗炎药等）； 哮喘用药以吸入为主，使用DPI或MDI+spacer； 注意药物不良反应。;（九）儿童 长期治疗方案根据年龄分为2种（表-9、表-10） 吸入方法因年龄而异 4岁以下：MDI+spacer或射流雾化吸入 4～6岁： MDI+spacer或射流雾化吸入，部分可用DPI 6岁以上： MDI+spacer或DPI;表-9 5岁以上儿童不同严重程度哮喘的长期治疗方案;表-10 5岁以下的长期治疗方案;十一、特殊类型哮喘的用药;（一）职业性哮喘;（二）运动性哮喘（EIA）;（三）药物性哮喘;（四）妊娠合并哮喘;（五）月经性哮喘;（六）咳嗽变异性哮喘;（七）激素抵抗性哮喘;不合理处方分析;B1-病史摘要： 患者男性，51岁，行政干部。4年前患者食用海鲜后出现气喘，此后经常发作，一般冬春季出现。实验室检查：支气管激发试验阳性。诊断为支气管哮喘。近3个月来，患者症状有所加重，每周都有气喘发作，活动后明显，偶尔有夜间发作，对活动和睡眠产生一定影响。听诊：双肺可闻及散在哮鸣音。肺功能示：FEV1为预计值的82%。 诊断：支气管哮喘Ⅱ级（轻度持续）;处方： 沙丁胺醇气雾剂（100μg） 1瓶 sig 2揿 prn 博利康尼 2.5mg×30# sig 2.5mg tid p.o. 用药后1个月，门诊复诊，患者诉气喘症状仍然存在。听诊：肺部散在哮鸣音。;分析： 患者支气管哮喘轻度持续，药物治疗后症状不能控制的原因可能为处方不全面。治疗哮喘的药物可分为控制药物和缓解症状药物。;1．控制药物：指需要长期使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用减少或防止哮喘发作。包括吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂、全身用糖皮质激素、缓释茶碱、肥大细胞稳定剂、白三烯调节剂等。 2．缓解症状药物：指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状，包括吸入性短效β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱、全身用糖皮质激素等。; 该患者处于哮喘第Ⅱ级（轻度持续），按照我国《支气管哮喘防治指南》，该级哮喘长期治疗方案首选为：每天规则吸入糖皮质激素(≤500μg倍氯米松或相当剂量其他吸入激素)，必要时吸入短效β2受体激动剂以缓