小儿颈部淋巴结PPT课件.ppt

科内教学查房 小儿颈淋巴结病（肿大） 苏州大学附属第三医院 儿科学教研室 王永清 3 岁，颈淋巴结肿大伴失明 Burkitt 淋巴瘤 Youssef D, et al. La Tunisie Medicale, 2015;93:66-68 头颈部淋巴结和相应的引流区 未触及淋巴结，但若其引 流区有感染证据，应高度 怀疑免疫缺陷 Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 关于人体淋巴结 ? 淋巴结： 450-600 个 / 个体 外周 / 次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场所 ? 正常淋巴结： 直径 0.2-0.5cm 、豆形 / 椭圆形，质软扁平、表面光滑， 无压痛，与周围组织无粘连 ? 正常人可触及的浅表淋巴结部位： 颌下、颈、腋下、腹股沟 ? 健康儿童和青少年 在下颌可触及＜ 1cm 的淋巴结，质软扁平 关于儿童淋巴结 ? 儿童淋巴组织在青春期前逐步增大， 然后慢慢萎缩 ? 儿童至 4-8 岁时 LN 最明显 ~90% 的＜ 8 岁孩子可扪及颈部 LN ? 儿童正常 LN 直径 10mm 左右，但腹股沟 LN 可达 15mm 、 肱骨内上髁 LN 5mm ；锁骨上 LN 2mm 、通常不能触及 ? 免疫缺陷患儿全身浅表 LN 不能触及，但免疫缺陷伴高 IgM 血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾多肿大 健康儿童可触及的浅表 LN 位置及出现几率 几个名词 ? Lymphadenopathy 淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引起的淋巴结肿大 ? Generalized lymphadenopathy ≥ 2 组、不相关的淋巴结病（肿大） ? Regional lymphadenopathy 同一组内的淋巴结病（肿大） ? Lymphadenitis 淋巴结的急性 / 慢性炎症，通常源于某部位的急性细菌（包 括毒素）炎症，籍淋巴液携至局部淋巴结致 淋巴结肿大概述 ? 定义：指淋巴结直径超过 1.5cm ，伴外形改变， 质地异常。【应按淋巴回流区域寻找原发病灶】 ? 儿童可触及的颈部淋巴结病变非常常见，大多数 均为反应性增生及其他炎症性病因 ? 临床医生针对小儿颈淋巴结肿大的 首要任务 是排 除 / 确证结核感染和恶性肿瘤 局部性淋巴结病的部位及相关疾病 Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 何时的淋巴结肿大要考虑可能为 恶性？ ? ? ? ? ? ? ? ? ? 淋巴结直径＞ 2cm 质硬 / 韧 多水平的淋巴结病变 锁骨上淋巴结肿大 无头颈部感染 胸片示纵膈增宽 血象异常 肝脾大 同时，全身症状重 应考虑淋巴结活检！ Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 Nolder AR, et al. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;21(6):567-70 感染性 颈淋巴结肿大原因 ? 细菌性 牙齿、扁桃体、面部 / 头皮细菌感染；结核； 梅毒；猫抓病；莱姆病 ? 病毒性 疱疹性口炎， IM ， HIV 感染（ AIDS 病） ? 寄生虫 ： 弓形体病 ? 原因不明 皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病） 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病） ? 多低热 结核性淋巴结炎 ? 肿大淋巴结质较硬（纤维化或 钙化）、表面不光滑，质地不 均匀（干酪样变），或因干酪 样坏死而呈囊性，或与皮肤粘 连，活动度差 ，可破溃 ? 常伴发肺结核 ? PPD 和血中结核抗体阳性 ? 确诊：多次、多部位地做淋巴 结穿刺、涂片和活体组织检查 ，并找出原发病灶 1. PPD （ + ） 2. X 线检查疑诊结核 3.