医院感染管理核心制度(修订2019).docVIP

(完整word版)医院感染管理核心制度(最新修订2019) (完整word版)医院感染管理核心制度(最新修订2019) (完整word版)医院感染管理核心制度(最新修订2019) 1 中心制度目录 一、医院传染管理 建 及管理 任度??????????? 1 二、医院传染暴 及医院传染突 事件 制度???????? 2 三、医院传染病例 、 告与控制制度??????????? 2 四、医院传染培 制度??????????????????? 2 五、医院传染 量控制与考 制度?????????????? 2 六、医 人 准 防及 生防 制度?????????? 2 七、医 物、医院 水管理制度?????????????? 3 八、医院传染管理 任追查及 制度???????????? 3 九、消毒隔绝制度????????????????????? 3 十、消毒管理制度???????????????????? 4 十一、消毒 械、一次性使用医 器械、器具管理制度????? 4 十二、 境 生学及消毒 菌效果 与 量改 制度????? 4 十三、手 生管理制度??????????????????? 4 十四、无菌技 操作 范?????????????????? 5 十五、安全注射?????????????????????? 5 十六、普通病区传染 防与控制制度????????????? 5 一医院传染管理组织建设及管理责任制度 ( 一) 组织建设 1、重点科室医院传染管理小组：在科主任领导下开展工作。 2、推行科室传染网络管理：其组成构造及工作运行如下： 住院医生、临床护士 ↓ 住院病人、陪护探视人员 ( 二) 各级各类组织和人员管理责任制度： 1、重点科室医院传染管理小组职责： 在医院传染管理委员会的领导和医院传染管理办公室的指导下，负责本医院传染管理工作， 落实各有关规章制度，定期开展管理小组活动。 凡住院患者由床位医师负责填写《住院病人医院传染病例检查表》，实施前瞻性医院传染监控， 掌握各类传染环节，采取有效举措，降低本科室医院传染发病率。 发现医院传染病例时，需实时进行病原学检查，查找传染源、传染途径，控制蔓延。做好传染病例的登记，并于 24 小时内填写《医院传染病例报卡》上报传染管理科； 出现暴发趋势时应实时报告， 并积极辅助传染管理科进行检查， 妥善救治患者。 负责本科室监察合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分级 分线使用抗菌药物。护士应根据各样抗菌药物的药理作用、 配伍禁忌和配置要求，正确履行医嘱，察看病人用药后的反响，必要时向经治医师报告。 负责本科室监察医务人员严格履行无菌技术操作和手卫生规范，落实消毒隔绝和标准预防的各项举措。 组织和参加医院传染的学习培训，不断提高管理水平。 积极配合传染管理办公室达成指定的各项任务。 2、科室主任在医院传染管理工作中职责： 全面负责本科室医院传染的预防与控制工作，敦促、检查各项制度的落实。 开展本科室医院传染质量自查活动，并对存在问题主动与传染管理科联系解 决，对传染管理办公室反应的问题实时整改。 掌握本科室医院传染发病情况。发现医院传染暴发趋势，应积极采取有效举措实时控制传染流行，同时立刻向分管院长和传染管理办公室报告。 3、科主任在医院传染管理工作中职责： (1) 敦促、检查消毒灭菌和隔绝举措的落实，消毒灭菌合格率达 100％。 搞好本科室的医院传染监测工作。指导本科室正确、合理使用消毒剂和消毒器械，指导护士抗菌药物的正确配制。 从预防医院传染角度监察本科室医务人员做好诊断操作和护理操作，加强一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物正确处理及员工卫生防备等工作。 发现医院传染暴发趋势，立刻向传染管理办公室报告；配合科主任采取有效举措实时控制传染流行。 二、医院传染暴发及医院传染突发事件监测、报告与控制制度 （一）医院传染暴发及突发事件监测与报告 1、临床科室主任为本科室医院传染暴发及突发事件的监测与报告第一责任人，每名医务人员有责任对医院传染暴发及突发事件实时发现与报告。 2、当科室短时间内（一周或十天）连续出现 2 例以上同种同源传染病例，经治医生要有预警意识，应立刻报告科室主任，并报告医院传染管理办公室。 3、医院传染管理专职人员开展前瞻性传染病例监测，当发现医院传染暴发趋势或突发事件苗头时，应立刻反应给所在科室负责人，并报告本科室负责人。 （二）医院传染暴发及突发事件的控制 1、临床科室在传染管理办公室指导下，全面做好病人的标本采集和消毒隔绝工 作，并反复监测直至合格， 同时正确办理所产生的医疗废物， 做好医务人员的职业防备。 2、总结经验教训，拟订防范控制举措。 三、医院传染病例监测、报告与控制制度 1、当思疑病人发生医院传染时，经治医师