胸部外伤的急救及胸腔闭式引流术.pptxVIP

胸部外伤的急救及胸腔闭式引流术;第一节 概论 General discussion; ? 胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。 ;一、解剖 Dissection;1.骨骼 Bones;a. 肋骨 Ribs;肋骨 Ribsv;肋骨 Ribs;b.胸骨（正位） The sternum;b.胸骨 （侧位） The sternum;c.胸椎 Thoracic spine;2.软组织 Soft tissues ;胸壁软组织（前）;胸壁软组织;肋间动脉 Arteria：;肋间静脉 Vein：;胸腔血管解剖图;胸膜腔 Pleural cavity: ;胸膜腔的组成 Conformation ;胸膜腔 Pleural cavity;胸膜腔负压Intrapleural pressure：;负压作用： ;胸廓上口 Inlet of thorax: ;胸廓下口Outlet of thorax: ;膈肌（三个裂孔） Diaphragm;膈肌（三个裂孔）;呼吸动作 ;呼气时： 与上述均相反, 负压下降下降到 -3 —— -5 cm H2O, 促使肺弹性回缩; 概论;病情较复杂 病情变化快 救治要求高 ;胸部解剖特点;胸部损伤分类;病因: A.减速性暴力 B.挤压性暴力 C.撞击性暴力 D.冲击性暴力 程度:(较轻) A.肋骨或胸骨骨折 B.肺组织顿挫伤 ARDS,心力衰竭 C.心脏顿挫伤。 特点: 多数病人不需要开胸手术治疗;穿透伤;闭合性损伤 Closed injury ;开放性损伤 Open injury ;贯通伤Penetrating： 致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出口的伤道 盲管伤Blind tract wound: 仅有入口而无出口的伤道 切线伤Tangential wound： 仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤道 ;贯通伤 盲管伤;创伤性窒息 Traumatic asphyxia;;;创伤性窒息 Traumatic asphyxia as;创伤性窒息 Traumatic asphyxia;肺爆震伤 Blast injury of lung ;胸外伤共同临床表现;;胸部损伤的紧急处理;1、院前急救处理：现场急救;急诊室或创伤中心;2、院内急诊处理：紧急剖胸手术指征;急诊室开胸探查指征;诊断Diagnosis; 1.病史 History: 外伤史,临床表现及体征 2.诊断性穿刺: 疑有气胸，血胸，血心包者 3.X线检查： 判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质及 有无血气胸. ;体征 Physical sign: ; 休克 Shock: ;治疗原??  Treatment: ; 重度: 1.保持呼吸道通畅 2.抗休克 3.保持胸廓的完整性 （加压包扎，稳定胸廓） 4.胸膜腔穿刺或闭式引流 解除肺的压迫;保持呼吸道通畅 ?;休克的防治: ;胸壁浮动与反常呼吸的防治;胸部创伤的主要内容;肋骨骨折 气胸 血胸 创伤性窒息 肺爆震伤 心脏大血管损伤 胸腹联合伤;肋骨骨折;处理原则;;气胸：闭合性气胸;气胸：开放性气胸;病理生理改变主要有三条;急救处理;张力性气胸;损伤性血胸;凝固性血胸;处理;心脏损伤;心脏压塞;穿透性心脏破裂的诊断要点;处理原则;出院前后可能出现的问题;反复回味“四句话”;第二节 胸腔闭式引流术 Thoracic closed drainage;胸腔闭式引流术;胸腔闭式引流术适应症;胸腔引流管插入的位置 ;;胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage;胸腔闭式引流的装置;单瓶;双瓶;胸腔闭式引流管的植入; 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。;;切口间断缝合1-2针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气; 套管针穿刺置管;退出针芯置管;然后边置管边退出套管针，要防止退出套管针时将引流管同时带出。;脓胸引流：切开部位：脓腔底 ;切开胸膜，剪除一段3-4CM肋骨.;自肋床穿刺后证实诊断后, 切开吸引，手指探查。;置入引流管，缝合切口。;脓腔缩小;胸腔闭式引流术后管理 ;病人的体位  术后病人