甘肃职工因工伤残劳动能力鉴定申请表.docVIP

甘肃职精选工因工伤残劳动能力鉴定申请表 甘肃职精选工因工伤残劳动能力鉴定申请表 甘肃职精选工因工伤残劳动能力鉴定申请表 甘肃省员工因工伤残劳动能力鉴定申请表 申请人 经办人 联系电话 工伤员工 性 出生 工伤证 姓名 别 年月 编号 工伤员工 申请人与工 所在单位 伤员工关系 工伤员工受伤程度（职业病诊疗结论） ： 申请人建议： 年 月 日 劳动能力鉴定委员会办公室建议： 年 月 日 备 注 注：申请人指用人单位或工伤员工、其直系亲属、工会组织。 因工伤残劳动能力鉴定申请须知 一、申请人与申请时限 员工发生工伤，经治疗医疗终结期满、伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，用人单位、员工或许直系亲属应该在员工医疗终结期满三十日内向市劳动能力鉴定委员会提出申请。 二、提交劳动能力鉴定的有关资料 （一）劳动能力鉴定有关表格 《甘肃省员工因工伤残劳动能力鉴定申请表》、《甘肃省因工伤残劳动能力复查鉴定申请表》、《甘肃省员工因工伤残劳动能力鉴定表》、《甘肃省员工因工伤残生活自理障碍程度鉴定申请表》、《甘肃省员工因工伤残生活自理障碍程度鉴定表》（到用人单位所在地社会保险行政部门领取）。 （二）有关证明材料 1、身份证原件及复印件；近期 1 寸免冠彩色照片 4 张；伤病诊疗证明书原件及复印件；住院病历（包括手术记录及出院小结）复印件（须加盖医院印章）； 各项必要检查报告及复印件，其中影像检查还需提