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经尿道ND：YAG激光前列腺切除手术配合讲解 经尿道ND：YAG激光前列腺切除手术配合讲解 经尿道ND：YAG激光前列腺切除手术配合讲解 经尿道 ND：YAG激光前列腺切除的手术 配合 中分类号： R697+.3 文献标识码： A 文章编号： 1002-0780(2000)07- 0027-01 临床资料 行经尿道 ND：YAG激光前列腺切除病例共 165 例，最小年龄 52 岁，最大年 龄 84 岁，平均年龄± 70 岁。手术时间 30～90 min, 平均时间 60 min, 治愈率达 95%以上。 术前准备 2.1 加强心理护理：做好术前术后随访，与病人沟通，了解患者心理状态和疾病程度，介绍手术室先进设备和手术医生的高超技术，对患者提出的问题认真给予解答。 2.2 常规准备：膀胱镜 1 套 (25 度电切镜 ) ，摄像机、监视仪、激光仪、激光 光纤。 2.3 常规消毒：常规器械、布类均需高压灭菌后使用，膀胱镜类器械用 2%戊 二醛浸泡 4 h 以上可用。 2.4 常规检查：除按一般常规准备外，重点做好下列 10 查。 (1) 查术中用品是 否准备齐全。 (2) 查水路是否符合要求， ND：YAG激光仪使用的是水循环冷却，要求水压大于 147.1 kPa ，流量大于 23 L/min ，达不到要求激光仪不能启动。 查电路是否完好。 (4) 查光纤有无破损和折断，防止开机后烧断光纤造成漏光或烧坏设备。 (5) 查耦合系统是否移位。 (6) 查功率调节钮是否在零位。以防 开机后激光功率突然升高而发生意外。 (7) 查脚踏开关功能是否良好。平时将脚踏开关置于干燥处，防止水生锈影响性能。 (8) 查病人是否准备充分。 (9) 查术前所有用药是否正确。 (10) 查安全措施是否落实。 麻醉与体位：患者麻醉均选用硬膜外麻醉，取膀胱截石位。 术中配合 4.1 建立静脉通路，硬麻后双下肢用弹力绷带绕好防止下肢回流障碍，安置好 体位。常规消毒、铺巾，将监视仪、摄像机连接好，将 ND： YAG激光仪打开检查运转是否正常。接通电源，将摄像头、冷光源、输液筒相继接好。打开摄像机和冷光源，检查前列腺区域。 4.2 打开激光仪时应先打开水笼头→插上电源→递光纤给医生。再打开钥匙开关→按启动键→触发键→手放于停止键→根据手术医生要求，随时调节激光功率的大小，调节功率时要缓慢，并随时向手术医生报告激光输出功率。 4.3 手术结束，先将功率开关关到零点→按时控开关→按停止键，待 3～ 5 min 后机器彻底冷却后→关钥匙开关→拔电源→最后关水笼头，关监视仪、冷光源、摄像机。 4.4 配合过程的要点 4.4.1 开机时一定要先开水笼头后插电源，关机时要先拔电源后关水笼头。 4.4.2 开机和关机时功率开关必须到零位，以防开机时损伤组织。 4.4.3 光纤不能对着眼睛、皮肤，以防灼伤。 4.4.4 随时注意电压高低，随时调整功率。 4.4.5 用毕光纤必须用纸或胶布封闭，以防灰尘和湿气污染，降低激光输出。 4.4.6 机器使用 3 个月以上应更换内循环蒸馏水，以延长机器使用寿命。 4.4.7 固定专科护士配合，要求工作责任心强，有奉献精神的护士担任。 分析 5.1 应用传统的手术方法，创伤大，手术时间长，出血多，恢复慢。 5.2 应用现代激光的方法，创伤小，手术时间短，出血少，恢复快。 小结 6.1 手术室护士对仪器的使用尤为重要，必须熟悉掌握仪器性能、操作顺序和手术步骤。 ( 本文承蒙本院泌尿外科主任王永泉指导，特此致谢 !) 张燕萍 ( 杭州市第二人民医院，浙江 杭州 310015) 戚富琴 ( 杭州市第二人民医院，浙江 杭州 310015) 沈瑛 ( 杭州市第二人民医院，浙江 杭州 310015) 收稿日期： 2000-04-12