血液内科缺铁性贫血.pptxVIP

缺铁性贫血;定义;流行病学;铁代谢;体内铁吸收的调节因素 幼红细胞上转铁蛋白受体 铁吸收部位 十二指肠 铁的运输： 运输形式：Fe3+－转铁蛋白(Tf) 铁进入细胞的方法：Fe3+转铁蛋白－幼红细胞转铁蛋白受体(TfR) 铁的利用形式：Fe2+ 铁的再利用与排泄 铁的贮存 贮存形式：铁蛋白、含铁血黄素 贮存部位：单核、吞噬细胞系统 ;病因;发病机制;临床表现;舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖（pica） ;实验室检查;人体正常红细胞与低色素小红细胞 ;骨髓象：幼红细胞呈“核老浆幼”现象 ;铁代谢 血清铁8.95μmol/L 总铁结合力64.4μmol/L 转铁蛋白饱和度15% 血清铁蛋白12μg/L 早期指标 卟啉代谢 FEP0.9μmol/L ZPP0.96μmol/L FEP/Hb4.5μg/Hb ;诊断及鉴别诊断; ;鉴别诊断 海洋性贫血 珠蛋白肽链合成数量异常 慢性病性贫血 血清铁蛋白、骨髓铁增多 铁粒幼细胞性贫血 骨髓涂片见环形铁粒幼细胞＞15% 转铁蛋白缺乏症 ;治疗;铁剂种类的选择与用法 ;最佳口服铁剂的标准 具有与硫酸亚铁相同的吸收率； 服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色； 对胃肠粘膜无腐蚀性； 进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无铁离子存在； 无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等副作用； 无毒或相对无毒。 ;口服铁的注意事项： 抑制铁吸收的食品 促进铁吸收的食品 口服铁剂有效的表现 外周血网织红细胞、血红蛋白变化的规律 注射铁的注意事项： 适应于口服铁不能耐受或吸收障碍，注意过敏反应 ;病例分析;血常规：WBC18.5×109,中性粒细胞87%；Hb44g/L, MCV62.8fl, MCHC25.3%,BPC500×109； 粪常规：OB阳性 铁代谢：血清铁6.0μmol/L；总铁结合力66.4μmol/L，转铁蛋白饱和度9%; 铁蛋白8.42ng/ml； 血清叶酸、VitB12正常； 癌胚抗原：8.6ng/ml，CA199 2.37Uml； 血生化：白蛋白21.7g/L;血清钠131.1mmol/L； 肝、肾功能及其他生化检查未见异常； ;骨髓象??符合缺铁性贫血 胃镜检查：胃体腺癌伴出血 诊断：胃体腺癌伴出血 缺铁性贫血 原发性高血压病（Ⅱ期） 低白蛋白血症 低钠血症 治疗：输RBC快速提高HB，改善贫血症状 控制高血压 纠正低白蛋白、低钠血症 转外科手术治疗 ;讨论 1.病史特点：老年、病史较短（2个月），贫血进行性发展，伴黑便，食欲减退，食量不足原来的1/3，消瘦、体重减轻近5kg ； 2.血常规及血生化及骨髓相关检查提示：典型小细胞低色素重度贫血； 3.粪OB试验阳性； 4.生化提示低白蛋白，低钠血症，肝、肾功能正常； 5.癌胚抗原增高； 6.胃镜检查提示：胃体腺癌并出血； 7.原发病治疗基础上的铁剂治疗：是否需要？如果需要，怎么治疗？ ;谢谢！;流行病学;铁代谢;体内铁吸收的调节因素 幼红细胞上转铁蛋白受体 铁吸收部位 十二指肠 铁的运输： 运输形式：Fe3+－转铁蛋白(Tf) 铁进入细胞的方法：Fe3+转铁蛋白－幼红细胞转铁蛋白受体(TfR) 铁的利用形式：Fe2+ 铁的再利用与排泄 铁的贮存 贮存形式：铁蛋白、含铁血黄素 贮存部位：单核、吞噬细胞系统 ;舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖（pica） ;骨髓象：幼红细胞呈“核老浆幼”现象 ;鉴别诊断 海洋性贫血 珠蛋白肽链合成数量异常 慢性病性贫血 血清铁蛋白、骨髓铁增多 铁粒幼细胞性贫血 骨髓涂片见环形铁粒幼细胞＞15% 转铁蛋白缺乏症