常见疾病诊疗指南.pdfVIP

常 见 血 液 病 诊 疗 指 南 第一章缺铁性贫血 一、【概述】 缺铁性贫血（ IDA ）是最常见的一种贫血，属全球性疾病，是 各种原因导致用来合成血红蛋白的贮备铁缺乏，使血红素合成 减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。其特点是骨髓、肝脾 及其它组织中缺乏可染色铁，血清铁蛋白、血清铁及转铁蛋白 饱和度降低。成年男性发病率为 10%，女性 20%，孕妇 40%， 儿童高达 50% 。 二、【临床特征】 主要有贫血表现，如头晕、头痛、乏力、心悸、气短；组织缺 铁表现，如发育迟缓、体重降低、易怒、烦躁、注意力差、感 觉异常、性格改变等神经、精神异常及异嗜癖、吞咽困难。还 有口角炎、舌炎、胃炎等黏膜损害，皮肤干燥、毛发易脱、反 甲，及原发病表现。 三、【辅助检查】 1.血象 (包括红细胞指数 )及网织红细胞； 2.血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度； 3.红细胞游离原卟啉； 4.血清铁蛋白； 5.骨髓涂片及铁染色； 6.血清可溶性转铁蛋白受体，红细胞铁蛋白； 7.大便潜血、虫卵； 8.胃肠道钡餐或胃镜检查（必要时）； 9.妇科检查 (月经过多的患者 )； 10.肝、肾功能。 四、【诊断要点】 1.小细胞低色素性贫血： MCV ﹤80fl ，MCH ﹤26pg，MCHC ﹤0.31g/L ； 2.血清铁﹤ 50 μg/dl ，总铁结合力﹥ 350 μg/dl ，转铁蛋白饱 和度﹤ 15%； 3.骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞﹤ 15%； 4.血清铁蛋白﹤ 14 μg/L ； 5.红细胞游离原卟啉﹥ 3.0 μg/gHb； 6.有明确的缺铁病因和临床表现； 7.用铁剂治疗有效。 符合上述 1~7 条中任 2 条以上可诊断。 五、【常见并发症】 六、【治疗】 1.去除或治疗病因。 2.补充铁剂治疗：首选硫酸亚铁 ,每次 0.1~0.3 g,每天 3 次； 富马酸铁 0.2 g，每天 3 次，琥珀酸亚铁 0.1~0.3 g，每天 3 次或 元素铁 150~200mg/天。于进食时或餐后服用，以减少药物对胃 肠道的刺激。铁剂忌与茶同服，否则易与茶叶中的鞣酸结合成 不溶解的沉淀，不宜吸收。注射铁剂：仅适用于口服不能耐受、 有胃肠道疾患或严重肝肾疾病者。使用剂量的计算公式： 所需 补充铁量（ mg ）= （150-患者 Hb ）×体重（ kg）×0.33，首 次注射 50mg，如无不良反应， 则自第 2 天开始每次 100mg，以 后每 2 天注射一次直至总剂量用完。 3.疗程：血象恢复正常后，继续服用铁剂治疗 3~6 个月或 血清铁蛋白﹥ 30~50 μg/L 时再停药。 第二章巨幼细胞性贫血 一、【概述】 巨幼细胞性贫血 (megaloblasticanemia,MA)是叶酸和（或）维生 素 B12 缺乏致脱氧核糖核酸（ DNA ）合成障碍而形成的一种大 细胞性贫血。形态特点为骨髓中出现巨幼红细胞和巨幼粒细胞， 外周血全血细胞减少， 可见大红细胞和嗜中性粒细胞分叶过多。 我国以营养不良引起的营养性巨幼细胞性贫血多见，且主要见 于儿童和孕妇。另一种类型为恶性贫血，以北欧和北美等地老 年人多见，有遗传倾向和种族差异，我国罕见。 二、【临床特征】 贫血、常伴有消化道症状及舌痛， 舌色红 (牛肉舌 )、表面光滑 (镜 面舌 )，手足麻木、共济失调、下肢对称性深感觉消失、躁狂、 抑郁、记忆力减退等神经精神症状。叶酸缺乏者常有偏食 (蔬菜 少