PDCA循环下持续改进手术安全核查表分析报告.pdfVIP

围手术期关键环节（手术切口标识、三方核查） 持续改进 PDCA案例 手术安全核查表是执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误的医疗 文件，是落实患者安全目标中“手术安全核查制度”有效手段，同时在医疗侵权诉讼中，也 是医方举证额重要资料。但因“手术人员思想不重视，安全意识淡薄，手术安全核查流程执 行不完善，不到位，监督评价机制不健全”等因素导致手术安全核查中存在质量问题，我科 运用 PDCA循环理论进行质量控制， 持续改进手术安全核查表质量，有效地杜绝各种手术安全 隐患，保障手术安全。 PDCA循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出，基于全面质理管理理论 的科学化、 标准化体系。 PDCA是英语单词 Plan( 计划 ) 、Do(执行 ) 、Check(检查 ) 和 Action( 整 改) 的第一个字母， PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理， 并且循环不止地进行下去的 科学程序。 一、计划阶段。 （一）发现问题 2016 年 2 月、3 月、 4 月连续三个月对总院手术室首台择期手术患者手术切口标识进行 了检查，每月检查 25 个手术间，应该标识而没有标识的分别为 9 个、 12 个、8 个；同时对手 术安全核查进行了检查，存在手术医师、麻醉医师、手术护士各自核查，核查后手术医生未 签名就开始麻醉手术，存在安全隐患。 附表 1 围手术期关键环节缺陷统计表 2016 年 2 月 2016 年 3 月 2016 年 4 月 围手术期关键环节缺陷 缺陷数 比例 缺陷数 比例 缺陷数 比例 手术切口未标识 9 36% 12 48% 8 32% 手术安全核查医生未签名 6 24% 10 40% 7 28% 50.00% 40.00% 手术切口未标识 30.00% 手术安全核查医生未签名 20.00% 10.00% 0.00% 2016年2月 2016年3月 2016年4月 图 1 围手术期关键环节（手术切口标识、三方核查）缺陷 （二）问题原因分析 为理清我院首台择期手术切口未标识、手术安全核查医生未签名的原因，我们采用头脑 风暴的方法， 对我院首台择期手术切口未标识、 手术安全核查医生未签名的因素进行了分析。 人员 环境 安全核查表书写认识不够 临床医生工作量大 安全意识不强 手术人员思想不重视 安全核查表填写内容多 医生未及时到场 量 手 不 术 高 安