解读脓毒症指南.pptxVIP

以循证医学为基础;严重脓毒症(继发于感染)和脓毒性休克(严重脓毒症伴经液体复苏仍难以逆转的低血压)每年影响成千上万患者,其中1/4甚至更多患者死亡,且病死率不断升高 严重脓毒症发病第一时间治疗的及时程度及具体措施极可能影响患者预后 ;2008GRADE分级系统 ;附2004Delphi分级;早期复苏 诊断 抗生素治疗 感染源控制 液体疗法;早期复苏－1 ;在最初6小时复苏过程中,尽管CVP已达到目标,但对应的SCVO2与SvO2未达到70%或65%时,可输入浓缩红细胞达到红细胞压积≥30% 同时/或者输入多巴酚丁胺[最大剂量为20μg/(kg?min)]来达到目标 ;诊断－1;推荐为患者进行快速及时的影像学检查以早期确定潜在的感染病灶 一旦明确了感染病灶的存在,就应立即取得其标本 但有些患者由于病情不稳定而不能接受有创操作或无法被转运至ICU,此时床旁超声是最有效的方法 ;抗生素治疗－1 ;a 推荐早期抗感染的经验疗法包括使用一种或多种覆盖潜在病原微生物(细菌和/或真菌)的广谱抗生素,并且具有良好的组织穿透力 推荐级别：1B b 推荐每天评价抗生素治疗方案,以达到理想的临床治疗效果,防止细菌耐药产生,减少毒性及降低费用 推荐级别：1C;c 对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者,建议采取联合治疗 推荐级别：2D d 建议对中性粒细胞减少症患者进行经验性的联合治疗 推荐级别：2D e 对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时,建议联合治疗不超过3-5 天 ，一旦找到病原,应选择最恰当的单一治疗 推荐级别：2D;推荐疗程一般为7－10 天 但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者,应适当延长疗程;如果患者现有的临床症状被确定由非感染性因素引起,推荐迅速停止抗生素治疗,以降低耐药细菌引起感染和药物相关副作用的风险;感染源控制-1 ;建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染灶者,最好待明确划分有活力组织和坏死组织之后,再进行干预 推荐级别：2B 在需要进行病原学治疗时,推荐采用对生理损伤最小的有效干预措施,例如对脓肿进行经皮引流而不是外科引流 推荐级别：1D 在建立其他血管通路后,应立即去除那些可能成为严重脓毒症或脓毒性休克感染灶的血管内器具 推荐级别：1C ; 液体疗法 ;推荐采用液体冲击疗法,持续补液直到血流动力学(例如动脉压、心率、尿量)得到改善 推荐级别：1D 对疑有血容量不足的患者进行液体冲击时,在开始30分钟内至少要用1000ml晶体液或300-500ml胶体液。对脓毒症导致器官灌注不足的患者,须给予更快速度更大剂量的液体治疗 推荐级别：1D 在只有心脏充盈压(CVP或肺动脉楔压)增加而没有血流动力学改善时,应降低补液速度 推荐级别：1D;血管加压类药物 ;推荐将去甲肾上腺素或多巴胺作为纠正脓毒性休克低血压时首选的血管加压药物(中心静脉给药) 推荐级别：1C 不建议将肾上腺素、去氧肾上腺素或抗利尿激素作为脓毒性休克的首选血管加压药物 推荐级别：2C 0.03U/min的抗利尿激素联合去甲肾上腺素与单独使用去甲肾上腺素等同 ;如果去甲肾上腺素或多巴胺效果不明显,建议将肾上腺素作为首选药物 推荐级别：2B 推荐不使用低剂量多巴胺作为肾脏保护药物(1A) 目前尚无证据支持低剂量多巴胺可保护肾功能 推荐级别：1A 推荐在条件允许情况下,尽快为需要血管升压药物的患者建立动脉通路 在休克时,动脉导管测血压更准确,数据可重复分析,连续的监测数据有助于人们根据血压情况制定下一步治疗方案 推荐级别：1D;正性肌力药物 ;糖皮质激素 ;糖皮质激素;糖皮质激素;重组人类活化蛋白C(rhAPC) ;血液制品使用 ;血液制品使用;第二部分 严重脓毒症支持治疗 ;机械通气 ;为尽可能降低平台压和潮气量,允许ALL/ARDS患者存在高碳酸血症