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高血压用药细解 高血压患者用药时， 往往担心副作用， 不知道如何克服； 或者觉得降压效果不佳， 却又不知如何办；或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等 . 请看专家如何解释您遇到的这些问题—— 钙拮抗剂 常用的钙拮抗剂有两类。 二氢吡啶类： 硝苯地平缓释片 ( 伲福达 ) 、硝苯地平控释片 ( 拜新同 ) 、非洛地 平 ( 波依定 ) 、氨氯地平 ( 络活喜、安内真 ) 。司乐平，正式品名为拉西地平 非二氢吡啶类：维拉帕米 ( 异搏定 ) 、地尔硫卓 ( 恬尔心、合贝爽 ) 。 1. 钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？ 对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现， 心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心 痛定应注意监测，必要时换药。 2. 钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？尼莫地平会引起“肝炎”吗？应该怎样 预防？ 由于不少钙拮抗剂在肝代谢， 经肾排出， 肝肾功能不全患者服用剂量不宜过 大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。 3. 波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？ 美国食品药品监督管理局 (FDA)对药品的谷 / 峰比值规定：谷 / 峰比值超过 66%才能满足长期降压要求。 波依定为 30%～50%，络活喜 70%，而心痛定低于 30%。 显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。 4. 服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？ 氨氯地平口服吸收快，每天 1 次，每次 5 毫克，餐前餐后均可。个别人服药 后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。 5. 某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平， 可不可以不换呢？ 尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂， 但作用部位不同。 尼莫地平主要扩张 脑血管，对中风患者脑功能、 认知功能恢复均有好处。 尼群地平主要扩张体循环 动脉。故应换药。 6. 长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？ 调查结果显示，此类患者只有约 5.9%的血脂受到影响。 7. 长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？ 硝苯地平属短效钙拮抗剂。 它吸收快，血压下降快， 会导致反射性心动过速， 诱发心肌缺血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨 心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。 8. 络活喜会引起心肌梗死吗？若长期服用需注意什么问题？ 络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服 1 片即能控制 24 小时 血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无 牙龈肿痛和足踝部水肿。 9. 某老患有高血压和冠心病， 用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞， 医生让换药。 是病情严重了？还是该药副作用大？其老伴患有同样的病， 是否需 要换药？ 这跟副作用无关。 维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂， 不良反应有房室传导 阻滞和抑制心功能。 该患者现有左束支传导阻滞， 所以应换药。 可换血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。 10. 中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适？ 痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高， 形成尿酸结晶沉积在组织中， 引起 疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂， 虽不必担心它会引起痛风， 但仍建议改用海捷亚 62.5 毫克，每日 1 次，这样既可降压又能降低血尿酸。 11. 某患者服用三精司乐平 2 个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触 及冰水，双手红肿极痒