感控管理制度.docxVIP

文件编号： 主管部门：院感科  页码 / 页数：  1 / 3 感控管理制度  刊行日期：  2019/09/06  修订年限：每三年一次 最近修订日期：  2019/09/06  版次：   版 目的：预防和控制医院传染，提高医疗护理质量，特拟订本制度。 范围：本制度适用于美贝尔全体医务工作人员。 定义：医院传染：是指住院病人在医院内获得的传染， 包括在住院期间发生的传染和在医院内获得出院后发生的传染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜藏期的传染。医院工作人员在医院内获得的传染也属医院传染。 权责： 4.1 医院传染管理科负责制度的修订、完善，督查。 各部门负责人（医院传染管理小组成员）监察制度落实。 全体工作人员落实和相互监察。 作业内容： 组织管理：成立健全医院传染管理组织， 成立医院传染管理小组， 并落实各级的管理职责。 控制规划 法定传染病报告率 100 ％。 医院传染病例监测控制目标。 医院传染漏报率＜ 20％ 医院传染发病率＜ 10％。 手术切口传染率低于 5％。 抗传染药物应用率力求控制在 50％以下。 传染性疾病爆发的监控举措见《医院传染报告与控制制度》 。 消毒灭菌效果监测控制目标 消毒物品消毒灭菌合格率 100 ％。 使用中的消毒剂、灭菌剂。 生物监测：消毒剂细菌含量≤ 100cfu ／ml，不得检出致病性