慢性呼吸衰竭的诊断和治疗.pptVIP

慢性呼吸衰竭的诊断和治疗 慢性呼吸衰竭病因 支气管-肺疾患 慢性组塞性肺疾病 重症肺结核 肺间质纤维化 尘肺 中枢神经及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变，脑肿瘤，多发性神经炎 胸廓病变如胸部手术，外伤广泛胸膜增厚，胸廓畸形 慢性呼吸衰竭-缺氧机制和病理生理（1） 通气不足：总肺泡通气量约4 升/分，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。 肺泡通气量减低，肺泡氧分压下降，二氧化碳升高 通气/血流比例失调：肺泡通气与灌注周围毛细血管血流比例必须协调，保证有效气体交换。正常肺泡通 气量（V）为4L/M，肺灌注量为5L/M，比例为0。8 比率增大：无效腔效应，如肺栓塞 比率减小：分流增加 V/Q比率失调：缺氧，无CO2潴留 慢性呼吸衰竭-缺氧机制和病理生理（2） 动-静脉分流 ：因肺病变如肺泡萎陷，肺不张，肺水肿和肺炎实变都可引起动静脉分流 提高氧浓度不能提高血氧分压 分流量越大，吸氧提高血氧分压的效果越差 分流量》30%，吸氧不能明显提高PO2 弥散障碍：肺内气体交换通过弥散完成 影响因素： 弥散面积，肺泡膜的厚度和通透性，气血接触时间，气体弥散能力，气体分压差 弥散障碍，低氧为主 慢性呼吸衰竭-缺氧机制和病理生理（3） 耗氧量：加重缺氧的原因之一 原因：发热，寒战，呼吸困难 哮喘时呼吸功增加，耗氧增加十几倍 耗氧增加，氧分压下降，增加通气 耗氧增加时，如通气功能障碍，不能增加通气，会