医院感染管理职责及工作制度.docxVIP

医院传染管理职责和工作制度 一、医院传染管理委员会工作制度 1、医院传染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工 作。 2、依据《中华人民共和国传染病防治法》 、《医院传染管理办法》 等有关规定，拟订全院医院传染控制规划，管理制度并组织实施。 3、仔细执行职责，成立建全医院传染管理的各项规章制度：建 立医院传染监测制度，消毒隔绝制度，消毒药械管理制度，一次性使 用无菌医疗用品管理制度等。 4、对医院传染管理科拟定的全院医院传染工作计划进行审定， 对各项规章制度的落实进行评论查核。 5、定期召开医院传染管理工作会议，研究、协调解解决有关医 院传染管理方面的重要事项，遇有紧急问题实时召开。 二、医院传染管理科工作制度 1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自己业务素质 和管理水平。 2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施 ; 负责拟定科室医院传染工作制度，并敦促执行。 3、每月一次做好全院出院病例的回首性检查，统计汇总全院感 染率、漏报率。 4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线 灯管强度进行监测。 5、每月对全院医院传染管理进行一次综合质量查核，查核结果 与科室质量挂钩。 6、每月不定期深入科室认识情况，协调科室间医院传染各项工 作，发现问题实时办理、实时解决。 7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管 理，敦促科室做好传染病的疫情报告工作。 8、发生医院传染暴发流行时，实时组织人员进行现场检查，分 析原因，积极提出控制举措，并向主管院长请示汇报。 9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测， 达到有效控制医院传染的目的。 、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。 、定期 ( 每月或每季度 ) 将医院传染信息反应到科室，对临床抗 传染药物的应用、消毒隔绝等方面提出指导性建议。 12 、每年有计划地达成医院传染管理知识的培训， 提高医务人员 医院传染控制知识和业务水平。 、监察、管理医疗废物办理、燃烧，按照国家要求正确办理医 疗废物。 三、医院传染监测管理制度 1、各科室应加强医院传染管理工作，严格执行医院传染各项规 章制度。 2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院传染 存在问题。 3、各科室要重视医院传染的预防和控制，执行“标准预防”， “手卫生制度”， “职业防备”等任职教育培训工作， 每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于 80% 。 4、掌握《医院传染诊断标准》，提高医院传染诊断水平，有效预 防和控制医院传染。 发现医院传染病例应在 24 小时内报告院感科， 如有流行暴发倾向 实时报告。主要监测指标： 医院传染发病率≤ 8% ，漏报率≤ 10% 。 (2) 消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率 95% ，无菌物品 合格率 100% 紫外线照射强度不得低于 70 uW/cm2 。新进灯管≥ 90 uW/cm2 5、成立严格的科室清洁、消毒与隔绝制度，对不同传染源惹起 的传染采取相应的隔绝举措。 6、对重点地区，重点部位的医院传染的预防和控制举措要切合 医院传染管理办法的有关要求。 7、严格医疗废物分类、收集、寄存、登记、交接、运送、燃烧 等流程的管理， 污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应切合《医疗废物管理条例》要求。 四、医院传染病例监测、报告制度 1、临床主管医生要仔细学习掌握《医院传染诊断标准》 ，并按照 《医院传染诊断标准》进行医院传染病例初步诊断。 2、明确诊断后，由经治医生于 24 小时内填写医院传染病例报告 卡，报告医院传染管理科， 同时在出院病例首页院内传染名称栏内填 写医院传染疾病名称。 3、科室经治医生仔细填报医院传染病例登记表，传染管理科于 每月定期到各临床科室检查和收集院感病倒报告及漏报情况。 4、确诊为传染病的医院传染病例，除向传染管理科报告外，尚 需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。 5、对疑似医院传染的诊断， 主管医生报告科主任， 提交该科“医 院传染管理小组”议论，做好记录， 6、小组议论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及议论的结 果报医院传染管理委员会，由委员会组织研究、剖析，最后认定或否 定。 7、传染管理科必须每月实时对监测资料进行汇总、每季度写出 剖析报告，并进行效果评论，提出预防举措。特殊情况实时汇报和反 馈。 五、抗生素应用管理制度 1、药剂科负责全院抗传染药物应用的指导、咨询工作 2、临床医师应提高用药前有关标本的送检率 ( 涂片、培养 ) ，严 格掌握适应证，合理采用抗菌药物。 3、护士应根据各样抗传染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要 求，正确执行医嘱，并察看患者用药后的反响，配合医师正确留取各 种标本实时