透析与营养治疗.pptxVIP

北京糖尿病防治协会营养组讲座 透析治疗与营养透析前食欲不振与肾功能状态有关：GFR10－20mg/min开始尿毒症中毒症状，随着肾功能的进一步恶化，症状更加突出低蛋白饮食、低盐、限制脂肪使食物不合口味肾衰时毒性代谢产物潴留及代谢性酸中毒所致的胃肠道功能紊乱，胃肠道蠕动减少或胃轻瘫精神、社会经济因素治疗： 纠正酸中毒、感染等增加机体分解代谢的因素 改进患者饮食的数量和质量 及时充分纠正贫血 对于重度营养不良患者，可使用肠内和肠外营养什么是肾性水肿肾性水肿是由肾脏原因引起的水肿特点：水肿首先发生于组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起明显，严重时可延及下肢及全身。性质为可凹陷性水肿，软常见原因： （1）肾小球滤过率降低，水钠潴留 （2）全身毛细血管通透性增加 （3）血管白蛋白水平降低 （4）有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多 肌酐清除率及其临床意义肌酐是人体内肌酸的代谢产物，正常人肌酐的排泄主要通过肾小球的滤过作用。在肌肉容积无明显改变且外源摄入稳定的情况下，测定肌酐清除率（Ccr）可以反映肾小球滤过功能。在测定时，应素食3天，然后收集24小时全部尿液，在收集尿液结束时取血。用Jaffe’s反应测定血尿肌酐定量。可采用经验公式：正常在80－100ml/min Ccr(ml/min)(男)=(140-age)*BW(Kg) 72×Scr(mg/dl ) Ccr(ml/min)(女)=(140-age)×BW(Kg) 85×Scr(mg/dl )了解尿毒症期的并发症 尿毒症的可怕除了无法排出体内的废物外还在于其各种各样严重的并发症体内水分失衡正常的肾脏是一部超级自动化的机器一个血透病人却只能在8－12小时的透析的时间里完成肾脏在一周168个小时内完成的工作。4小时的血透治疗清除水量成年人应控制在体重的3％～5％血透患者必须调整水分进入人体来适应和弥补血透的不足。另一方面也要避免在已达到干重的情况下继续脱水导致肌肉痉挛和低血压水肿导致体内水分的蓄积防治高钾血症高钾血症是肾功能衰竭的主要并发症，引起致命性的室颤或心跳骤停。在少尿期必须将血钾控制在6.5mmol/L预防措施： ①避免食用含钾较多的食物，如冬菇、香菜、马铃薯等 ②避免应用含钾高的中西药物，如枸橼酸钾、氯化钾、青霉素钾盐、金钱草、夏枯草及牛膝等 ③禁用库血，库存血，其血钾可达16mmol/L治疗措施：①静脉5％碳酸氢钠液纠正酸中毒②10％葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓慢注入③使用高糖加胰岛素静脉滴注使血浆钾转移入细胞内并且积极准备透析治疗 防治低钾血症人体所需的钾很容易从食物中获得。体内钾离子浓度主要依靠肾脏的重吸收和分泌来调节。然而肾脏的保钾能力不强，当人体在完全不摄入钾时，尿中仍继续排钾肾脏排钾的特点为多吃、多排，少吃少排，不吃也排肾衰患者对钾代谢的调节能力远逊于正常人。长期食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或长期应用利尿可导致钾丢失过多血透透析液中的钾浓度一般为2～3mmol/L，商品腹透液中一般不含钾，因此部分患者在透析后会更低低钾可引起无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常等代谢性酸中毒 肾小球滤过率明显下降，尿中总净酸排出量明显下降，导致出现代谢性酸中毒主要表现： ①恶心、呕吐、纳差等消化道症状 ②使肾性贫血提前或加重 ③促使肾性骨病和继发性甲旁亢的发生发展 ④减弱心肌收缩，加重心功能不全 ⑤加重神经系统损害，促进尿毒症脑病的发生 ⑥促进蛋白质分解，加重负氮平衡 ⑦引起血钾升高，造成高钾血症的发生和发展肾性贫血 定义：由于肾功损害而引起的贫血一般发生于肾功能不全失代偿期，随着肾功能恶化，贫血的程度也会加重。发生机理：红细胞生成减少、破坏增多、出血原因： 1、肾脏产生促红细胞生成素明显减少，其浓度显著不足 2、凝血功能障碍，患者常有出血倾向使贫血加剧 3、尿毒症时厌食、恶心、呕吐、腹泻，尿中蛋白质丢失易被误诊为血液系统引起的贫血尿毒症性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒：感觉莫名其妙的奇痒，甚至激起无名的烦躁、激动，严重影响患者的生活质量，而且治疗效果较差主要原因常见于尿毒症皮炎和甲状旁腺功能亢进，常伴有骨痛、关节痛、肌痛等治疗困难，通过甲状旁腺切除或使用大剂量活性维生素D冲击治疗后可稍有减轻 低血糖症自发性低血糖与高胰岛素血症有关胰岛素主要在肾脏内清除和降解而失去活性，当肾衰时肾脏不再执行降解胰岛素的功能，胰岛素在体内的半衰期延长，血液中的胰岛素可轻度增加尿毒症时供肝糖原异生的丙氨酸减少尿毒症体内的毒素可能有类胰岛素样因子部分患者在进入尿毒症终末期或接受透析治疗后胰岛素可减量甚至停用应注意加餐，严防低血糖的发生高糖血症 原因：外周组织对胰岛素作用不敏感，这可能同外周组织胰岛素受体及受体后缺陷有关尿毒症毒素蓄积，尤其是甲状旁腺激素可抑制胰导B细胞的功能尿毒症伴有酸中毒时，能够抑制葡萄糖