临床合理用药规范标准.pdf

页眉内容 临床合理用药规范 （版本号：HLYY00） 为进一步加强合理用药管理， 建立统一、 规范的药物临床使用管 理机制，推进临床合理用药， 保障医疗质量和医疗安全， 制定本细则。 一、抗生素使用原则 1. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的 症状、体征及血、 尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染 者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物； 由真 菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据， 诊断不能成立者， 以及病毒 性感染者，均无指征应用抗菌药物。凡怀疑细菌感染者，必须采集标 本作细菌培养且应力争在使用抗菌药物前采集标本作细菌培养 2. 联合使用抗菌药物指征：病因未明的严重感染；单一药物不 能控制的严重感染 ( 败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎 ) ；多 种细菌引起的混合感染 ( 需氧菌 +厌氧菌， G+球菌 +G-杆菌 ) ； 二重感 染 ( 细菌 +真菌 ) ；需长期用药且细菌易产生耐药的感染 ( 结核病 ) ； 以两联为宜，且相互间具协同或相加作用。未经全院讨论，一律不允 许使用三联抗菌药物。 3. I 类手术围手术期抗菌药物预防应用：对具有预防使用抗菌 药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》 （见附 件 1）选择抗菌药物。以下手术原则上不允许预防使用抗菌药物：甲 页眉内容 状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切 除、白内障手术、冠脉造影等血管介入诊断手术。 I 类手术预防使用 抗菌药物给药方法及时间：在术前 0.5 ～2 小时内给药，如果手术时 间超过 3 小时，或失血量大 (1500 ml) ，可手术中给予第 2 剂。总的 预防用药时间不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 4. 一般感染患者用药 72 小时，重症感染 48 小时后，根据临床 反应或临床微生物检查结果， 决定是否更换所用抗菌药物。 感染患者 待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后可再继续用药 3 天。 5. 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性 呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。 其他感染性疾病治疗要参照 致病菌药敏试验结果选用该类药物。 6. 抗生素品种见“常州市中医医院抗菌药物临床应用分级管理 目录（2015 版）”。 7 ．常见手术预防用抗菌药物见附件 1。 二、神经（含脑细胞、脊髓）营养药、脑细胞保护药、改善颅内 血管循环药物（静脉用或肌注用）使用原则 第一诊断为脑血管病或脑神经病变的患者同时使用不超过两种。 第一诊断为其他疾病但伴随有脑血管病或神经病变的患者， 脊髓及周 围神经损伤患者不得同时使用两种或两种以上，必要时结合口服西 药、中药汤剂进行调整。 超出以上范围使用的需要有临床诊治指南Ⅰ 级推荐或循证医学 A 级证据支持，否则视为