老年病区常见病临床路径.docx

文档收集于互 文档收集于互联网.己重新整理排版.word版本可编辑，有帮助欢迎下我支持. 1 1文档来源为:从冋络收集整理.word版本可编辑. 内四科常见病诊疗规范 一、社区获得性肺炎临床路径 -）适用对象 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症） （二）诊断依据： 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊 断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会.2006）； 1、 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 2、 发热； 3、 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音； 4、 白细胞数量10xlO9/L或4xlO9/L,伴或不伴细胞核左移： 5、 胸部影像学检査显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断 =）治疗方案的选择： 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊 断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）： 1、 支持、对症治疔； 2、 经验性抗菌治疔； 3、 根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 4、 中药辨证治疗 （四） 标准住院日为7-14天. （五） 进入路径标准： 1、 第一诊断必须符合社区获得性肺炎疾病 2、 当患者同时具有其他疾病诊断时.但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六） 入院后1-3天： 1、 必需检査项目： （1） 血常规、尿常规、便常规 （2） 肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CPR）、血气分析、感染性疾病筛 査（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） （3） 病原学检查痰涂片、痰培养及药敏 4）胸正侧位片、心电图 2、 根据患者情况进行：血培养、胸部CT、D-二聚体、B超等。 （七） 治疗方案与药物选择： 1、 评估特定病原体的危险因素，入院尽快（4-8小时内）给予抗菌素。 2、 药物选择： （1） 根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）和《社区获得性肺炎 诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。 （2） 初始治疗第2-3天进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。 （3） 对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧： （八） 出院标准 1、 症状好转，体温正常超过72小时； 2、 生命征平稳，可以接受口服药物治疗： 3、 肺部病灶基本吸收，血常规基本正常 （九）疗效判断标准 治愈标准 1、 症状和体征完全消失 2、 检查肺部炎症性阴影吸收 3、 疾培养阴性 好转标准 1、 症状明显减轻 2、 体温正常 3、 X线胸片检査肺部炎症性阴影部分吸收 二、慢性阻塞性肺疾病临床路径 （-）适用对象 第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （二） 诊断依据 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科 学（第七版）》 1、 有慢性阻塞性肺疾病病史； 2、 出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者： 3、 患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰虽增多.或痰的形状发生改变, 可伴发热等炎症明显加重的表现。 （三） 治疗方案的选择： 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科 学（第七版）》 1、 根据病情严重程度选择治疗方案 2、 必要时进行气管插管和机械通气 （四） 标准住院日为10-21天。 （五） 进入路径标准： 1、 第一诊断必须符合慢性阻塞性肺疾成疾病 2、 当患者同时具有其他疾病诊断.但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入路径. （六） 入院1-3天： 1、 必需的检査项目： 1）血、尿、大便常规： 2）肝肾功能、电为质、血气分析、凝血功能、（D-二聚体）、血沉、c反应蛋白（CRP）, 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）： （3）痰病原学检査（疾培养、疾涂片、疾找真菌菌丝、）； 4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、腹部超声。 2、 根据患者病情进行：胸部CT检查。 （七） 治疔方案： 1、 教育和劝导患者戒烟：因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。 2、 一般治疗：控制性氧疗，休息等： 3、 依据病情选择抗生素、支气管舒张剤、祛痰剂和（成）糖皮质激素： 4、 处理各种并发症； 5、 中医辨证治疗。 （八） 出院标准： 1、 症状明显缓解： 2、 临床稳定24小时以上； （十）疗效判断标准依据《临床疾病诊断与疗效判断标准》 好转标准 1、 咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失。 2、 肺功能检查示FEV1占预计值百分比较前改善 3、 X线胸片检査肺部感染性病变吸收? 三、慢性肺源性心脏病临