大肠癌的预防与筛查PPT课件.pptVIP

大肠癌的预防与筛查 2020/7/19 世界范围内大肠癌发病率与死亡率高 ? 癌症是世界严重的公共卫生问题， 每年全球约 800 万人死于癌症，其中结直肠癌是 人类最常见的消化道恶性肿瘤，发病率位居全球恶性肿瘤第三位， 随着人口趋向老龄 化，生活水平日益提高，饮食结构发生改变等因素的影响，在西方发达国家，结直肠 癌已成为仅次于肺癌的第二大恶性肿瘤。 ? 结直肠癌是肿瘤中第二大杀手，每年在美国有 140,000 新发病例，以及每年导致 50,000 人死亡； ? 在发达国家中，北美和欧洲发病率最高，每 10 万人中就有 15-20 人死于结直肠癌； 中国大肠癌发病率与死亡率呈急剧上升趋势 ? 近十年发病率逐年攀升 ? 每年新发约 40 万人 ? 每年死亡约 19.5 万人 ? 每年增速约为 4.2% ，远 超 2% 的国际平均水平 ? 已从第六位跃为第三位 ? 在上海是第二位，仅次于 肺癌 [2] [1] 2012 中国肿瘤登记年报 [2] 2013 年第九届上海国际大肠癌高峰论坛报道 受大肠癌青睐的人 肠病 常常 有 饮食 西方 化 肠癌 家族 史 长期患有 溃疡性结肠炎 多发性肠息肉 饮食模式 高动物性脂肪 高蛋白质 低膳食纤维 易感基因 血缘遗传获得 不是癌症本身 对致癌物敏感 大肠癌常见症状 ? 1. 大便习惯改变 – 次数增多 – 交替腹泻便秘 ? 2. 大便性状改变 – 便血 – 粘液便 – 形状变细变扁 ? 3. 排便费力 – 有排便感 – 无大便解出 ? 大肠癌是不可战胜的恶魔吗？ ? 大肠癌可以预防吗？ （一）一级预防 ----- 减少，消除大肠癌的致病因素 ? 1. 饮食调整 绝大多数散发性的大肠癌与环境因素，特别是饮食因素 密切相关，对饮食干预，可以降低大肠癌的发病率 ? ? ①能量摄入 大部分的研究表明，总的能量摄入与大肠癌危险性有关系，减少 能量的摄入有可能降低大肠癌的发病率 ②脂肪与红肉 大肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关，有研究表明高脂摄 入的妇女与低脂妇女相比大肠癌相比大肠癌风险增加 32% ，减少食物中脂肪 的含量，有助于预防大肠癌的发生 ③水果、蔬菜和膳食纤维 纤维素能增加粪便量，稀释结肠内的致癌剂，吸附 胆汁酸盐，从而能减少大肠癌的发生 ④维生素与微量元素 有研究表明，适当补充天然维生素 A ， C ， E 能使腺瘤患 者的结肠上皮过度增生转化为正常；适当补充叶酸也能减少大肠癌的发病 ⑤膳食抗致癌原 膳食中的大蒜，洋葱，韭菜，葱中含有的硫醚柑桔类含有的 萜葡萄，草莓，苹果中含有的植物酚以及胡萝卜，西瓜中含有的胡萝卜素， 都被认为是能够抑制突变，具有抗癌作用，尤其是大蒜，有研究表明，大蒜 是具有最强保护作用而使人们免患远端结肠癌的蔬菜 ? ? ? 2. 改变生活习惯 ? ① 肥胖与运动 肥胖尤其是腹型肥胖是独立的大 肠癌的危险因素，体力活动过少是大肠癌的危险 因素，体力活动可以影响结肠蠕动有利于粪便排 出，从而达到预防大肠癌的作用 ? ② 吸烟与饮酒 吸烟是大肠腺瘤的危险因素，目 前研究认为，吸烟是大肠癌基因产生的刺激因素 ? ③ 生殖因素 美国研究表明，单身女性的大肠癌 发病率高于结婚女性，这可能与激素能影响胆汁 酸盐代谢有关 3. 治疗癌前病变 ? 大肠腺瘤患者，溃疡性结肠炎患者，大肠癌发病 率明显增加，通过普查与随访，尽早切除腺瘤， 治疗结肠炎，可降低大肠癌的发病率，死亡率， 尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查 出高危人群，进行结肠镜检查，是大肠癌预防工 作的重要方面 ( 二 ) 二级预防 ? 肿瘤的二级预防，即早期发现，早期诊断 ，早期治疗以防止或减少肿瘤引起死亡， 大肠癌的发生，发展是一个相对漫长的过 程，从癌前病变到侵润性癌，估计需要经 过 10~15 年的时间，这为普查发现早期病变 提供机会，普查是二级预防的重要手段， 结直肠癌早期筛查可以拯救生命 筛查可提高结直肠癌 5 年生存率 ? 结直肠癌患者在诊断时， 80% 为中晚期 ，早期诊断的比例仅为 11.8% 。 ? 有效的早期筛查和干预治疗可使癌的发 生率下降 60% ，病死率下降 80% 早期筛查 不做早期筛查 病人 5 年生存率 73% 46% 粪便潜血试验 ? 粪便潜血是最为常见的结直肠癌早期 指标之一 ? 但仅有 50 ％的结直肠癌和 30 ％腺瘤隐 血试验阳性。 1. 正服用可刺激胃肠道 造成隐性出血的某些药 物（如阿司匹林等） 2. 女性尽量避免月经期 检测 3. 近期有血尿或口鼻腔 出血 直肠指诊 ? 在我国，直肠癌占大肠癌的 50% ～ 60 ％左 右，约 70 ％～ 80 ％的直肠癌可经直肠指诊 发现 ? 因此，凡遇病人有便血，大便习惯改变， 大便变形等症状均应行直肠指诊 内镜检查 ? 包括直肠镜