狼疮性肾炎食疗.docVIP

四、狼疮性肾炎（米秀华） 1、定义 系统性红斑狼疮（ systemic lupus erythematosus，SLE）是一种多因素参与的（遗传、性激素、环境、感染、药物、食物、遗传背景等）系统性自身免疫 性疾病，系统性红斑狼疮累及肾脏称为狼疮性肾炎（ lupus nephritis，LN ）。狼疮肾炎是系统性红斑狼疮的严重并发症， 约 50%以上系统性红斑狼疮患者可有肾脏受累。狼疮肾炎既可与系统性红斑狼疮其他临床表现同时出现， 亦可能单独出现。 参照美国风湿病学会 1997 年推荐的诊断标准制定。①颊部红斑；②盘状红斑；③光敏感；④口腔溃疡；⑤多发性关节炎；⑥浆膜炎（胸膜炎或心包炎） ；⑦肾脏病变：持续性尿蛋白〉 0．5g／d，细胞管型尿；⑧神经病变：癫痫发作或精神病；⑨血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减 少并 2 次以上；⑩免疫学异常：抗 dsDNA 抗体阳性，或抗 Sm 抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性 （包括抗心磷脂抗体， 或狼疮抗凝物， 或至少持续 6 个月梅毒血清试验假阳性，三者中具备一项阳性） ；（11）抗核抗体阳性，排除药物诱发的狼疮综合征。以上 11 项中符合 4 项，且符合第 7 项方可诊断狼疮性肾炎。 2、易患人群 1）、红斑狼疮有遗传倾向，家族中有红斑狼疮患者易患。 2）年轻的女性容易得，特别是 15 岁~40 岁的生育期的妇女，我国大约是 10 万人中有 30~50 人发病，男和女的比率是 1∶9。 （ 3）雌激素过高者，包括服用含有雌激素避孕者 （ 4）吸烟者。正在吸烟者发生红斑狼疮的危险性是非吸烟者的 7 倍，有吸烟史者发生红斑狼疮的危险性是非吸烟者的 4 倍。 5）其他：某些药物可能引起药物性红斑狼疮，最常见的是以抗高血压药肼屈嗪 (肼苯达嗪 )为代表的一组药物易引起药物性红斑狼疮，这些药物中还包括普鲁 卡因酰胺、左旋多巴、甲基多巴、心得宁、利舍平 (利血平 )、抗癫疴药 (苯妥英、扑痫酮、乙琥胺、苯琥珀胺 )、抗生素类 (青霉素、灰黄霉素 )、磺胺药及其他 (异烟肼、氯丙嗪、口服避孕药、青霉胺、保太松、奎尼丁 )，其中最常见能引起红斑狼疮的药物是普鲁卡因酰胺。 但是药物引起的红斑狼疮与自发性的红斑狼疮有一定的区别。 3、早期信号 3.1、发热及关节肿痛 年轻女性出现较长时期的不明原因的发热， 或使用糖皮质激素以后， 体温能 迅速消退，恢复正常，如果激素停用，则体温又可回升。可伴有关节对称性酸痛 和肿胀，近端指关节、 掌指关节、 腕、肘、膝、趾节等。部分病人有晨僵。 3.2、红斑 颧面部可对称出现片状红斑， 边界清楚，稍隆起中司平坦， 上有角质屑粘附， 拭之不去，称为“蝶形红斑” ，指端出现水肿性红斑。在肘背、掌背、指节、趾 节背面、手掌、足底部等部位亦可有不同形状的红斑。形状有盘状红斑、环形红 斑、水肿性红斑、多形红斑。盘状红斑的形状呈现与下面毛囊相连，为一毛囊角 栓，以后可留有萎缩性疤痕，略有凹陷。 3.3、皮疹 有红色丘疹、斑丘疹，一般不痒或稍痒， 在身体各个部位都能发生， 以面部、颈部、四肢为多见。 少数人有水泡、 血泡。红斑、水泡消退后， 可出现表皮萎缩，色素沉着和角化。 3.4、光敏感 一晒太阳光即出现整个面部发红， 有些病人晒太阳 （紫外线辐射） 后出现阳光过敏性皮疹。 3.5、粘膜溃疡 口唇、舌、颊、鼻、腔等，出现无痛性粘膜溃疡。如有继发感染可有疼痛。 3.6、脱发 红斑狼疮病人容易引起毛发脱落，除了由于皮疹部位的炎症引起的脱发外，其他部位也会脱发，不光是头发，而且睫毛、眉毛、体毛亦会脱落。有时可见头发稀疏、枯黄、容易折断，头发呈长短参差不齐， 形成“狼疮发”。 3.7 淋巴结肿大 局部或全身淋巴结肿大，以颈、颌下、腋下肿大为多见，质软，活动大小不一，一般无压痛。 3.8 月经不调 月经紊乱，月经提前、延期、减少或经量明显增多均有。在 B 超检查中偶 尔可发现有盆腔积液，提示有盆腔浆膜炎存在。 4、合理饮食指导 4.1、营养原则 中医学认为， SLE 的发病与外邪、饮食、七情所伤有关。忧郁悲伤、喜怒无 常、情志不畅都能化火，火邪内盛可伤及五脏六腑而诱发并加重该病。因此，保 持情志豁达、饮食有节、起居有常，使人体脏腑功能协调，气血调和，才会有益 于疾病恢复。狼疮肾炎，是自身免疫性疾病，依病理类型不同，临床表现不同。 总的营养原则以清淡、低盐、低脂、优质蛋白为主，在营养疗法上，没有固定模 式，但应注意以下几个方面 ; 4.1.1 合理的平衡膳食：一般来说，患者只需选择一个合理的平衡膳食即可。 但系统性红斑狼疮是一种慢性消耗性疾病， 应在此基础上， 适量补充富含蛋白质 的食物，蛋白质以动物性优质蛋白质为主，如瘦肉、各种有鳞鱼等，也可以用脱 脂牛奶每日