《中医诊断学》第三章问诊.pptxVIP

第一章 问诊; 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。;第一节 问诊的意义及方法;二、问诊的方法;④ 病人叙述不够清楚，可作某些提示，但绝不能凭主观去暗示套问，以免病情资料片面、失真，影响正确的诊断。 ⑤ 重视主诉的询问。 ⑥ 对危急病人应扼要地询问，以便迅速抢救病人，病情缓解再详细地询问。;第二节 问诊的内容;一、一般情况;二、主诉;（二）要求;（三）意义;三、现病史;四、既往史;四、既往史;五、个人生活史;五、个人生活史;六、家族史;第三节 问现在症;十问歌;新编十问歌;抓准主诉问深全，主症有关紧相连， 全身其他十问参，再做检查病情辨。 问得详细，有主次，知名意， 辨病性，释病机。;一、问寒热;分　类; 病人体温升高，或体温正常 而病人自觉全身、局部的发热感觉。 ; 寒与热的产生机理： 病邪性质和机体阴阳盛衰 寒热是否同时出现、新久、轻重、持续时间、时间或部位特点及兼证等分类: 恶寒发热、 但寒不热、 但热不寒、 寒热往来。 ;（一）恶寒发热 ;患者感觉怕冷明显，并有轻微发热。外感风寒之邪所致——主风寒表证;患者感觉发热较重，同时又感轻微怕冷 外感风热之邪所致——主风热表证。;患者感觉有轻微发热 并有遇风觉冷、避之可缓。 外感风邪所致——主伤风表证。;（二）但寒不热 ;（二）但寒不热 ;（三）但热不寒 ;壮 热;潮 热;微 热;（四）寒热往来 ;少阳病，为半表半里证。 机制： 外感病邪达半表半里阶段时， 邪正相争，相持不下 邪胜则恶寒 正胜则发热;疟疾 机制： 疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之间， 入与阴争则寒 出与阳争则热 ;二、问汗;无汗 表证 风寒表证 里证 津血亏虚 阳气亏虚 有汗 表证 风邪犯表证、风热表证 里证 里热证 里虚证 阳气亏虚 阴虚内热 ;（二）特殊汗出;1、自汗;2、盗汗;3、绝汗，又称“脱汗”;4、战汗;5、??汗;7、黄汗;（三）局部汗出 ;1、但头汗出;2、半身汗出 ;3、手足心汗;4、心胸汗 ;5、阴汗;三、问疼痛;（一）问疼痛性质 ;4、灼痛：痛有灼热感而喜凉 火邪窜络——实 阴虚火旺——虚 5、 绞痛：痛剧如刀绞割 6、酸痛：疼痛伴酸软感 ;7、隐痛：痛势不剧+绵绵不休 精血亏损 阳气不足 8、 重痛：痛+沉重感 9、 掣痛：痛+抽掣牵扯、连及它处 ;10、 空痛：痛+空虚之感 11、 走窜痛：痛处游走不定，或走窜攻冲作痛 12、 固定痛：痛处固定不移 ;（二）问疼痛部位;1、头痛 ;实证—阻滞或上扰脑窍 虚证— 痨虫犯脑、疟疾、中毒，耳目鼻等疾病;2、胸痛 ;3、胁痛 ;4、脘痛 ;胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛—胃脘穿孔 胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦—胃癌;5、腹痛 ;实证——寒热、寒湿、湿热、气滞、 瘀血、结石、虫积、食积 虚证——气血阴阳虚 外科、妇科疾病所见的腹痛， 不能单纯分虚实;6、背痛 ;7、腰痛 ;腰脊或腰骶部疼痛—寒湿痹病、 或瘀血阻络、或肾虚。 腰痛以两侧为主——肾虚。 有无叩击痛，作为肾病诊断的重要指征。 腰脊疼痛连及下肢者—经络阻滞。 腰痛连腹，绕如带状—带脉损伤。;肾虚—腰部经常酸软而痛 寒湿—腰部冷痛沉重 瘀血阻络或腰椎病变—痛连下肢 结石阻滞—腰部突然剧痛， 向少腹部放射，尿血 带脉损伤—腰痛连腹，绕如带状 骨痨、外伤;8、四肢痛;9、周身痛;四、问头身胸腹不适;除疼痛和上述症状外，还有很多： 如恶心、神疲、乏力、气坠、心烦、 胆怯、身痒等都是病人的自觉症状， 临床时也应注意