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精品文档 中华人民共和国传染病报告卡 卡片编号： 报卡类别： 1、初次报告 2 、订正报告（ A 诊断变更； B 死亡； C填卡错误） 姓名 * ： （患儿家长姓名： ） 有效证件号 * ： 性别 * ：□男 □女 出生日期 * ： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 年龄单位：□岁□月□天） 工作单位（学校）： 联系电话： 病人属于 * ： □本县区 □本市其他县区 □本省其它地市 □外省 □港澳台 □外籍 现住址（详填） * ： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号） 人群分类 * ： □幼托儿童、□散居儿童、□学生（大中小学）、□