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乳腺癌护理常规 乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，也是女性最常见的癌症死亡原因。在我国， 乳腺癌的 发病率呈逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。 【临床表现】 （一） 常见乳腺癌 1、 乳房肿块 （ 1） 早期：表现为患侧乳房出现无痛性、单发小肿块，病人常在洗澡或更衣时无意中 发现。肿 块多位于乳房外上象限，质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，在 乳房内不易被推 动。 （2 ） 晚期：乳腺癌发展至晚期可出现 ：O 1 肿块固定：癌肿侵入胸筋膜和胸肌时固定于 胸壁不 易推动； O2 卫星结节、铠甲胸：癌细胞侵犯大片乳房皮肤时，可出现多个 坚硬小结节或 条索，呈卫星样围绕原发病灶；若结节彼此融合，弥漫成片，可延 伸至背部和对侧胸壁， 致胸壁紧缩呈铠甲状，病人呼吸受限； O 3 皮肤溃烂：癌肿 处皮肤可溃破而成溃疡，常有恶臭，易出血。 2 、 乳房外形改变：随着肿瘤生长，可引起乳房外形改变。 O 1 酒窝征：若肿瘤累及 Cooper 韧 带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，出现“酒窝征” ；2 乳头内陷：，乳腺的 纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩，牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤 -- 侧，病变进 一步发展可使乳头扁平、回缩，凹陷。 O 3 橘皮征：如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起 淋巴回 流障碍，可出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。 3 、 转移征象 d 淋巴转移：最初多见于患者腋窝，少数散在、肿大的淋巴结，质硬、无 痛、可被推动，继而逐渐增多并融合成团， 甚至与皮肤或深部组织粘连。 d 血行转移： 乳腺 癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应症状。如肺转移可出现胸痛、气急，骨转移 可出现局部骨 疼痛，肝转移可出现肝大或黄疸等。 （二） 特殊类型乳腺癌 1 、炎性乳腺癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女 , 表现为乳房明显增大 , 皮肤充血、 红肿、 发热 犹如急性炎 症。检查时整个乳房肿大发硬 , 但无明显局限性肿块。 炎性乳癌转移早而广 , 病程进展 极为迅 速 , 对侧乳房常被侵及 , 预后极差。 2 、乳头湿疹样乳腺癌 初发症状为乳头刺痒、灼痛。以后出现慢性湿疹样改变 , 包括乳头和乳晕皮肤 发红、糜烂、 潮湿 ,可伴有黄褐色鳞屑样痂皮。病变皮肤发硬 ,边界较清。 病变继续发展 , 乳头可出现内陷和破损。 有时在乳晕深部扪及小肿块 , 此类乳癌淋巴转移出现 很晚 , 恶性程度低 , 预后较好。 【评估要点】 （一） 术前评估 1、 健康史 评估病人的月经史，婚育史、哺乳史、饮食习惯、生活环境等 2 、 身体状况 （1 ） 局部 ：O 乳房外形：两侧乳房大小形状是否对称；皮肤有无红、肿、局限性隆起、凹陷 及橘皮样改变；乳头乳晕有无糜烂，乳头有无内陷，乳房浅表静脉是否扩张； d 2 乳房肿 块：肿 块大小之地和活动度，表面是否光滑，边界是否清楚，肿块与深部组织的关系。 2 全身： 评估病人有无癌症转移的征象： 如锁骨上、腋窝淋巴结和其他部位有无淋巴结； （ ） d d2 评估病