临床技能模拟训练妇科检查.pptxVIP

妇产科学 Gynecology and Obstetrics妇科检查妇科检查盆腔检查：即妇科检查 外阴 阴道 宫颈 宫体 双侧附件体格检查基本要求* 态度：关心体贴，尊重隐私，语言亲切，动作轻柔体格检查* 防止误会：男医师对患者进行检查时，需有其他医护人员在场* 防感染：①避免经期检查，异常阴道流血除外 ②臀巾按人次更换* 准备：检查前应排空膀胱，取膀胱截石位 * 禁忌：未婚、无性生活史患者禁作双合诊及阴道窥器检查，应行直肠－腹部诊体格检查妇科检查操作步骤（一）外阴检查（二）阴道窥器检查（三）双合诊（四）三合诊（五）肛腹诊妇科检查外阴检查目的：* 观察外阴的发育* 阴毛多少及分布* 有无畸形、皮炎、溃疡、损伤、赘生物、肿块，皮肤和粘膜色泽* 前庭大腺是否肿大* 有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂妇科检查阴道窥器检查目的* 观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿* 粘膜有无充血、出血、溃疡* 分泌物量、色、质、气味* 观察宫颈是否光滑，大小、* 有无糜烂、裂伤、息肉或肿物。未婚妇女禁作此检查。妇科检查阴道窥器检查方法 湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45°，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈。 正常宫颈 宫颈息肉不典型增生 宫颈癌妇科检查双合诊目的*了解盆腔情况*子宫位置、大小、活动度、是否有触痛或压痛*了解附件区有无肿块、肿块质地、活动度、边界是否清楚，输卵管卵巢是否有压痛、增厚。未婚妇女禁作此检查。妇科检查三合诊经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合诊。目的* 了解后位子宫的大小形态* 了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及盆壁的关系。方法 检查者一手戴手套，将食指伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫或附件与直肠的关系，及直肠的情况。未婚妇女禁作此检查。妇科检查肛腹诊适用于未婚妇女、处女膜闭锁、先天无阴道、经期妇女。 方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。妇科检查记录1 外阴：发育情况及婚产类型。2 阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平 滑，分泌物情况。3 宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触性出血，有无举摆痛。4 宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。5 附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。白带常规1、标本采集2、外观3、PH4、清洁度5、病原微生物一、标本采集阴道分泌物主要来自宫颈腺体、前庭大腺，此外还有子宫内膜、阴道粘膜的分泌物等。阴道标本采集前24小时，禁止性交，盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部用药等，以免影响检查结果。一般在阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口等处取材，制备成生理盐水涂片或染色。二、外观在生量状态下，女性生殖系统由于阴道的组织解剖学和生物化学特点足以防御外界病原微生物的侵袭。青春期后，由于雌激素的影响，阴道的上皮由单层变为复层。上皮细胞内底层外，均含有不同量的糖原，上皮细胞受卵巢功能的影响，有周期的变化及脱落，脱落后细胞破坏放出糖原，借阴道杆菌作用，将糖原转化为乳酸，使阴道PH保持在4-4.5之间，只有阴道杆菌能在此环境中生存。因此，阴道本身有自净作用，形成自然防御功能。当外来病原生物感染，破坏这种平衡就会引起感染。外观检查正常阴道分泌物为白色稀糊状，一般无气味，量多少不等与雌激素水平高低及生殖器官充血情况有关，于近排卵期白带量多，清澈透明、稀薄似鸡蛋清，排卵期2-3天后白带混浊粘稠、量少、行经前量又增加。妊娠期白带量较多。白带异常的表现白带异常可表现为色、质、量的改变：1．大量无包透明粘白带常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。2．脓性白带：黄色或铜绿色有臭味，多为滴虫或化脓性细菌性感染引起的；泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎；其它脓性白带见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等。 3．豆腐渣样白带：为念珠菌阴道炎所特有，常伴有外阴瘙痒。 4．血性白带：应警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体癌等，有时某些宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、重度慢性宫颈炎和宫内节育器引起的副反应也可在白带中见到血液。 5．黄色水样白带：常发生于子宫粘膜下肌瘤，宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。三、PHph值——青春时期后因为卵巢性激素的刺激，使粘膜上皮细胞内富含动物淀粉，经阴道杆菌分解后变为乳酸，使阴道内分泌物质呈弱酸性，可预防病原菌在阴道内繁殖，阴道正常ph值为4.5，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的ph值升高，可大于5－6。四、清洁度正常情况下阴道内有需氧菌与厌氧菌形成正常阴道菌群，其中阴道乳酸杆菌占优势。阴道与这些菌群形成一种平衡状态。阴道分泌物检验显示以杆菌为主，另外可有少量上皮细胞及白细胞。当外来病原生物感染，机体免疫力低下，内分泌水平变化或其他某种因素破坏这种