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b 超室医疗质量整改措施 篇一：医疗质量自查报告及整改措施 医疗质量自查报告及整改措施 根据 XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质 量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了 全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下： 一、存在问题： （一）某些医疗管理制度还有落实不到位 个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负 责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度 等核心制度不能很好的落实。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象 个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用 抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。 （三）住院病历书写中还存在的问题。 1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。 2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析， 查房记录内容分析少，过于形式化。 3 、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性 高低值耗材等自费项目未签知情同意书。 二、整改措施： （一）进一步加强质量安全教育， 提高医务人员的安全、 精品文档 质量意识。 医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识 的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自 觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保 证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质 量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的 基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有 使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方 法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此， 培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗 质量的基础工作之 一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务 人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务 人员的质量意识、安全意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实 效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡 犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。 2 、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严 肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。 3、加强病案质量的管理。 在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及 . 精品文档 病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。 4 、进一步加强医院感染的监控。 严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染 知识的培 训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控 制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发 挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感 染事件的漏报。 5、进一步加强抗菌药物的使用管理。 根据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导 意见》 的文件精神， 成立我院 《抗菌药物临床使用管理小组》 组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手 术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设 置处方权限， 保证制度的落实， 提高细菌培养、 药敏试验率， 保证合理使用抗菌药。 （三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的 服务水平。根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的 要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲 的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工 作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要 真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。 XXXX医院 XXXX .