导管相关血流感染危险因素分析与干预措施.docxVIP

导管相关血流感染危险因素分析与干预措施 导管相关血流感染危险因素分析与干预措施 ２Ｄ１２Ｎ０１８ 石再再面＿’；石ｉ己ｌＧＮＭＥＤｌｃＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ论著 导管相关血流感染危险因素分析与干预措施 郑州市中心医院感染控制科，河南郑州４５０００１ 【摘要】目的探讨导管相关血流感染（ＣＲＢＳＤ的病原学、细菌学，分析相关危险因素，总结正确的干预方法。方法对我院ＩＣＵ病房２００９年１０月一２０１１年８月期间临床诊断为ＣＲＢＳＩ的６９例患者针对插拔管时间、插管部位以及次数、临床表现、病原学综合因素和相关危险因素进行回顾性分析。结果这６９例发生ＣＲＢＳＩ的病例与对照组相比较，感染组与未感染组相比年龄偏大‘Ｐ＜０．０１），并且与导管留置时间、插管次数以及部位有一定的相关性‘Ｐ＜０．０５）。结论ＩＣＵ病区患者ＣＲＢＳＩ发生率较高，其中真菌、表皮葡萄球菌等感染所占比例较高。患者年龄、留管时间、插管次数、无菌程度是ＣＲＢＳＩ的相关危险因素。 【关键词】中心静脉导管；相关血流感染；危险因素分析；感染干预措施 【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４—０‘７４２（２０１２）０６（ｃ）一０００４—０１ 【Ａｂｓｔｒａｃｑｏｂｊ烈＝ｔｉｖｅＩｎｏｒｄｅｒｔｏｏｂｓｅｎｒｅｔｈｅＩｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｃａｌｈｅｔｅｒ—ｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ＣＲＢＳＩ），ａｓｗｅＵａｓｔｏｄｉｓｃｕｓｓｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｂａｓｉｓｆｏｒｉｎｔｅｎｆｅｎｔｉｏｎｓ．Ｍｅｍｏｄｓ６９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｆｈＣＲＢＳｌｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ，ｔｈｅｓａｍｅａｓｔｈｅｉｎｔｅｎｒｅｎｔｉｏｎｓｔｕｄｙ．ＴｈｅｏｔＩｌｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｉｎｆｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｐｅｒｉｏｄｗｅｒｅｔａｋｅｎａｓｃｏｎｔｍｌｇｒｏｕｐ．ＲｅｓｌｌｌｔｓＴｈｅｃａｔｈｅｔｅｒｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇｔｉｍｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅ“ａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｌｌｅｃｏｎｔｍｌｇＩｏｕｐ（ＪＰ＜０．０５），ｔｈｅａｇｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｌｓｏａｆｆｅｃｔｅｄ（Ｐ＞Ｏ．０５），ＣｏｎｄｕｓｉｏｎＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｗｉｌｌｆｏｃｕｓｏｎａｖｏｉｄｉｎｇｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄｒｅｍｏｖｉｎｇｃａｔｈｅｔｅｒａｓｓｏｏｎａｓｐｏｓｓｉｂｌｅ．ＩｔｉｓｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｍａｓｔｅｒｍｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅＤｆｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ｆｏｌｌｏｗｓｔｒｉｃｔａｓｅｐｔｉｃ叩ｅｒａｔｉｏｎ，ｅｎｈａｎｃｅｄａｉｌｙｃａｒｅ，ｉｓｏｌａｔｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔ＇ｌｄｍｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄａｖｏｉｄｃｒｏｓｓ—ｉｎｆ毫ｃｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙｗｏｎｄｓ】Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ；Ｃａｔｈｅｔｅ卜ｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ； １资料与方法表１ＣＲＢｓｌ与置留管时间的关系 １．１一般资料 我院ＩＣＵ病房于２００９年１０月～２０１１年８月期间接受中心 静脉导管置人的患者。对置管前无感染、置管时间＞４８ｈ、置管期间 无ＣＲＳＢＩ以外的其他感染的病例进行筛选，满足拔以上条件的 患者共６９例，其中男３７例（占５３．６２％），女３２例（占４６．３８％）； 患者年龄范围２２—７９岁，平均年龄（５４．２±１２．６）岁；患者住院时间范 围１４—１４６ｄ，平均天数为（６３．７士１７．６１ｄ。程中需要注意不能经导丝原位更换，要先拔除旧导管再重新置１ｒ２方法管，如果没有出现感染现象的患者不需要定期更换导管。保护好 所使用的中心静脉导管均由美国Ａｒｒｏｗ公司生产，患者情况导管的接头注意消毒，穿刺点不能潮湿以减少患者感染的风险。均为单腔导管。置管部位６１例为股静脉，其余５例为锁骨下静脉３．２努力保证无菌环境 和颈内静脉。对疑似ＣＲＢＳＩ症状的病人在拔除中心静脉导管后由于ＩＣＵ重症患者需要长期处于补液的状态，即使使用高将导管头３—５ｃｍ进行培养，记录导管终端培养的细菌学结果。另水平抗菌药物封管杀灭感染菌，但是却难以保证患者身体不被外需要分别记录患者的留管时间、插管次数、导管护理过程中的补充液体所含有的细菌导致感染。所以目前对于可疑的感染状无菌操作细节等资料。在治疗过程中要充分重视医护人员操作的况仍然采取的是拔管更换部位重置的方法。在对患者日常导管无菌程度。例如在置管时的消毒范围、医护人员的熟练程度、导管的护理中重视无菌的原贝｜ｊ