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小儿腹部急症的影像诊断 儿童腹部急症 特 点 （1）儿童特有的----未成熟、发育异常 （2）病史不清，采集病史困难 （3）查体不合作，不满意 （4）病情进展快 病 因: 畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创伤 急腹症常见症状 腹痛 呕吐 消化道出血 创伤 腹部包块 病理X线征 气腹和液气腹 积气肠袢及液平 肠淤张 腹水 钙化 包块 消化道穿孔—液气腹 影像诊断要求 密切结合临床，了解既往史，现病史，辅助检查 仔细全面阅片： 消化道、 膈肌、骨骼、骨盆、腹股沟 合理选择检查方法 动态观察，机械梗阻需4-6小时出现液平， 结肠气体排除约需24小时。 绞窄特殊。 了解儿童每一阶段的正常及变异 分析征象时一定要密切结合临床 常见消化道畸形 食管闭锁和食管气管瘘 幽门肥厚性狭窄 十二指肠闭锁和狭窄 先天性肠旋转不良 胎粪性肠梗阻 小肠闭锁和狭窄 先天性巨结肠 食道闭锁 母羊水过多 生后数小时吐沫，咳嗽憋气，紫绀 吐奶汁 胸腹部平片：右上吸入性肺炎、食道积气 Ⅰ型腹部肠管无气Ⅲ腹部有气 鼻胃管返折多为盲端 食道闭锁 食道近端扩张 胃管返折 十二指肠扩张，下腹不含气 倒立侧位片直肠不含气 食道闭锁 食道气管瘘 幽门肥大性狭窄 2-3周开始呕吐（不含胆汁）逐渐加重 胃扩张，滞留液多，小肠气少 GI： 1 幽门管阻塞征； 2 幽门管细长：线样征，双轨征 3 环肌肥厚：蕈征，乳头征，鸟嘴征 幽门肥大性狭窄 十二指肠闭锁或狭窄 生后呕吐（Vater壶腹以下含胆汁） 典型X线征象为 “双泡征” 胃,十二指肠内各有一个气液面 “三泡征” 胃,降段,水平段各有一个气液面 “单泡征”仅胃泡含气,十二指肠含液时 “双泡征”十二指肠梗阻 十二指肠膜式狭窄 环形胰 肠旋转不良 肠闭锁 GI：造影剂止于空肠，近断肠管极度扩张 BaE：细小结肠 胎粪性肠梗阻 胎粪粘稠堵塞回肠末段—小肠梗阻 呕吐,腹胀,不排胎便 肛查：灰白色“胎粪” X-ray:低位小肠梗阻 液面浅小 BaE：细小结肠0.6cm 先天性巨结肠 肠壁肌间神经节细胞缺如-肠管痉挛-不全梗阻 近端肠管扩张肥厚,黏膜水肿,溃疡,坏死,穿孔 便秘,腹胀,呕吐-新生儿排胎便延迟 肛查:直肠空虚,裹手感,爆破样排气排便 X-ray:平片-低位不全梗阻,结肠可扩张,小液平 BaE:痉挛段,移行段,扩张段 分型:短段,常见,长段,全结肠,全肠 先天性巨结肠 先天性巨结肠 长段型 全结肠型 坏死性小肠结肠炎necrotizing intercolitis NEC 早产低体重儿 体重〈2500克占80%，75%在生后2周内，病因未明 拒奶，腹胀，呕吐，血便 X线表现：肠气减少或积气不均，肠间隙厚 不全梗阻，腹腔渗液 肠壁积气，门静脉积气 消化道穿孔—气腹 坏死性小肠结肠炎 肠梗阻 机械---动力(淤张) 高位---低位 完全---不完全 单纯---绞窄 常见儿童肠梗阻 肠套叠 粪石梗阻 蛔虫性肠梗阻 炎性包块引起的肠梗阻 肠套叠 临床表现 哭闹 呕吐 血便 包块 其它—嗜睡、发热、腹泻 肠套叠 腹平片 多数四不象 腹膜炎、肠梗阻、肠炎，肠淤张 肠套叠 气灌肠 （1）  目的—诊断，治疗 （2）  禁忌症—肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔 （3）  方法： ①立位腹透（平片） ②卧位插管以8—12Kp压力注气 ③包块显示清楚时点片 ④选择合适压力，灌包块至消失或固定时 点片，终止灌肠 肠套叠 复位征象 包块消失， 大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状,症状缓解 服碳末后6-8小时排出 气灌肠 肠套叠 复杂肠套：回回结，回盲结 气灌肠改变 早期即有梗阻 套入部位深，包块大，分叶明显 退缩中固定或假退缩 包块可退入小肠 回回结肠套—大包块 肠套叠 肠坏死的临床及X线表现 病史长，患儿发热，血便量多， 一般情况差，脱水表现 平片：梗阻、肠淤张、腹水 气灌肠：肠管张力低、套入包块大， 较固定，鞘部扩张 肠套叠平片 肠套叠 气灌肠穿孔征象 腹部突然透光增加， 包块消失或显示不清 见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象 穿孔处理 保留肛管减压，粗针穿刺放气，及时手术 气灌肠 (肠穿孔) 哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹 粪石肠梗阻 3岁以上,大量食入柿子、黑枣、或异食癖 肠梗阻症状明显， 病史长,病情进展缓 X线征象典型，梗阻完全 有时服钡可显示粪石 蛔虫肠梗阻 1．临床表现重，腹痛、吐、中毒症状明显 2．X线表现可分4型： 不完全梗阻—小肠中-重度积气， 液面小，可见蛔虫团