消渴目病诊疗方案(山东附二院).pdfVIP

消渴目病（糖尿病视网膜病）诊疗方案 xx 中医药大学第二附属医院眼科 消渴目病（糖尿病视网膜病））是由于糖尿病患者糖代谢紊乱引起的视网 膜循环异常而导致的一系列的眼底病变。在病变早期毛细血管内皮细胞的基底 膜增厚、周细胞丧失、毛细血管自动调节功能失代偿，随后内皮细胞功能损 害，血液成分渗出。毛细血管闭塞。由于广泛的视网膜缺血，引起视网膜水肿 和新生血管形成，并发玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等诸多并发症，导致视 力下降甚至失明。 一．诊断： 参照 1997 年美国糖尿病协会 (ADA)对 WHO 糖尿病诊断标准的修订标准及我 国中华眼科学会眼底病学组 1984 年制定标准，我院将单纯型 Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ期称为 消渴目病（糖尿病视网膜病））初期；我院将 Ⅳ 、部分 Ⅴ期可进行激光的患者 成为消渴目病（糖尿病视网膜病）中期；因为中医对消渴目病（糖尿病视网膜 病）黄斑水肿有特殊的辩证施治，我院制定了消渴目病（糖尿病视网膜病）中 期黄斑水肿型和非黄斑水肿型。 我院将 Ⅵ 、部分 Ⅴ期称为消渴目病（糖尿病视网膜病）末期。 二 .中医治疗 （一）DR初期（中药治疗）： ⒈适应症： ⑴ 符合糖尿病诊断标准； ⑵ 符合消渴目病（糖尿病视网膜病） Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ 期诊断标准（无黄斑水肿）。 (3)伴有口渴多饮、消谷善饥，或口干舌燥、腰膝酸软，心烦失眠；舌红苔 薄黄，脉细数或涩，属于阴虚燥热或夹瘀证 治法： 益气养阴 ,滋肾清热 ,明目化瘀 1 / 7 方药： 糖网 Ⅰ号方： 黄芪 20g、生地 12g、三七 5g、枸杞子 15g、丹参 10g、黄连 9g、熟地 15g、菊花 10g等随证加减，中成药可以加用杞菊地黄丸、复方丹参片。 消渴目病（糖尿病视网膜病）眼底检查显示的早期微血管瘤、出血、渗 出、毛细血管闭塞形成 ,继而反复出血、渗出、纤维增生均是中医典型的瘀血表 现 ,说明 “血瘀 ”贯穿于消渴目病（糖尿病视网膜病）的全过程 ,可谓 “因瘀致病 ,因 瘀致盲 ”,根据中医消渴病的辨证 ,多阴虚为本 ,燥热为标 ,根本在肾 ,肾阴亏损 ,肝失 涵养 ,肝肾精血不能上承于目而引发血瘀痰凝 , 目络阻滞致目疾。因此 ,消渴目病 （糖尿病视网膜病）的中医辨证应注重全身与局部微观辨证的结合 ,标本兼顾 ,重 视活血化瘀法的应用。本方药组成在标本同治的前提下 ,注重选用活血化瘀 ,凉血 止血之品 , 目的是为了对早期出现的微血管瘤进行及早的针对性治疗 ,以有效防治 消渴目病（糖尿病视网膜病）的进一步发展。一是中医中药可以把养阴、健 脾、益气、活血巧妙地组合在一起 ,从而使 DR从根本上得到有效治疗。二是中 药的整体调节优势 ,可以在降糖的同时 ,通过活血化瘀降低血液粘滞度和血脂等 ,改 善体内微循环 ,有效延缓和逆转 DR 的发生和发展。 2.疗效标准 以视力、眼底改变、荧光血管造影 3 项中需具备 2 项，同时伴全身症状好 转。显效 : ① 视力进步 ≥4行。眼底改变显示视网膜微血管瘤由 (+++)减少到 (++),或由 (++)减少到 (+),或由 (+)减少到消失。眼底出血量由 (+++)减少到 (+),或由 (++)减少到 消失。渗出量由 (+++)减少到 (++),或由 (++)减少到 (+),或由 (+)减少到消失。微血管 瘤、出血、渗出改变有 2 项以上指标达到要求。有效