止血与凝血障碍检.ppt

血栓与止血检查;生理状态下;凝血与抗凝机制的病理生理基础;一、血管壁的止血与抗凝作用;2. 血管内皮细胞产生;当血管壁受损后，血管的止血作用表现在：;(二)正常血管壁抗血栓形成能力;二、血小板在止血机能中的作用;;（二）血小板功能;2.聚集功能（aggregation function）;粘附与聚集的结果;3．释放功能 ：(release reaction);4．血块收缩功能;血小板止血功能（小结）;三、凝血因子与凝血过程;分为三个阶段，两个系统（内外源凝血系统）;目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量??肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK) 大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子 正常情况下，所有因子都处于无活性状态.; IIa Ca2+ VIII--------------- VIIIa III Plt------------------ PF3 Ca2+ IIa Xa V——————————————Va Ca2+;四 、正常抗凝及纤溶系统;（二）体液抗凝机制; 2. 组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor TFPI) ;3．其它;（三）纤维蛋白溶解系统（fibrinolysis，纤溶系统）;纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳固纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 Bβ1-42 Bβ15-42 D二聚体、多聚体 A、B、C、H A、B、C、H X、Y、D、E X’、Y’、D’、E’ X’、Y’、D’、E’ ? 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP; 凝血因子 纤溶系统 血小板 抗凝系统 血管内皮细胞 ;止凝血障碍性疾病的发病机制;止凝血障碍的实验检查; 一、毛细血管抵抗力试验(capillary resistance Test, CRT); [参考值] 男性0-5个 女性0-10个 10个为异常 [意 义] 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 1.异常提示：毛细血管脆性、通透性? 2. 常见于：① 血管壁结构与功能异常 ② 血小板质与量异常;二、出血时间（bleeding time,BT）;[方 法];[意 义]; 2. BT延长 ? 血小板明显? 50?109/L ? 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） ? 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 ? 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC;三、血小板计数（Platelet count）;[意 义];2．血小板增多 ① 一过性增多： 急性大出血、溶血或脾切除术后 ② 持续性增多： 骨髓增生性疾病：慢粒、真红、 原发性血小板增多症;;[意义];五、凝血时间（clotting time, CT）;[意 义]; [原 理] XII 因子活化剂白陶土 Ca2+ 、磷脂（替代PF3） 血浆 [参考值] 30-45秒（或与正常对照相差5秒以内） 正常对照10s以上者 延长 正常对照5s以上者 缩短; 与CT意义相同 延长： 1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙） 2. 其次检测第二、三阶段因