广东省紧密型县域医共体双向转诊管理中心运行指南（试行）.docx

广东省紧密型县域医共体双向转诊管理中心运行指南（试行） 　　为贯彻落实《广东省人民政府办公厅关于印发广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案的通知》（粤府办〔2019〕18号）要求，进一步引导患者科学就医，满足人民群众多样的就医需求，畅通双向转诊流程，进一步促进分级诊疗，为人民群众提供顺畅转诊和连续诊疗服务，提升县域医共体服务协同性和整体效能，特制定本运行指南。 　　一、目的意义 　　提供连续性医疗服务是改善患者就医体验、提升群众满意度、提高基层就诊率和县域内住院率的有效抓手，利用双向转诊管理中心作为连通下级基层分院和上级县级医院的纽带，为县域内患者提供连续性、闭环式的诊疗服务。 　　二、工作目标 　　（一）落实分级诊疗制度，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗和就医模式，实现“常见病不出镇，大病不出县”，达到“ 群众得实惠、基层得发展、观念得转变、医共体满意度得提高”的目标。 　　（二）树立以病人为中心的服务理念，加强医疗卫生服务体系和能力建设，落实各级医疗机构功能定位，提升医疗服务整体效率。 　　（三）实施医疗全流程、闭环式的管理手段，为人民群众提供连续性、可及性的医疗服务，整合医疗服务资源，人民群众就医体验得到改善，就医满意度不断提升，获得感进一步增强。 　　（四）应用互联网等新技术、新理念持续优化医疗服务，引导患者科学就医、就近就医，提升城乡医疗服务整体效能，提升县域服务能力，提升县域内就诊率。 　　（五）整合县域医共体内部医疗资源，尽量实现与上级相关的省级医院数据联通，形成了大区域协同、信息共享、服务一体、多学科联合的“共享”医疗新格局。 　　三、组建形式和基本职能 　　（一）总医院成立双向转诊管理中心。 　　1.成立县域医共体双向转诊管理中心，由总医院安排1名业务副院长分管工作，设置1名中心主任、3-5名工作人员，由对外联系业务能力较强、熟悉医共体医疗业务开展、对医疗政策掌握较好的人员担任中心主任，由行政职能部门或护理、医技等业务素质较高的人员担任中心干事，必要时可引入医师力量开展业务。 　　在牵头医院设置双向转诊管理中心办公室，应设立在住院大楼或门诊大楼一楼清晰位置。 　　2.基本职能：设立工作专线，安排工作人员提供连续医疗服务，内容包括上下转诊服务、住院预约、病床协调、连续性双向转诊服务的质量控制、回访等，为患者提供医共体内县级医院与分院之间贯通的一站式咨询、一体化管理、一条龙服务，实现方便、快捷、适宜的连续医疗服务全流程。 　　（二）县域医共体内县级医院的各临床科室设立连续医疗服务专员。 　　1.县域医共体内县级医院的各临床科室（特别是内、外、妇、儿、康复理疗等临床科室）设立双向转诊管理专员，专员一般由总住院医师担任，与双向转诊管理中心保持紧密联系。 　　2.基本职责：在双向转诊管理中心的统筹下，负责对接各分院上转患者的入院各项安排与跟踪、符合下转患者的转院与随访、上转三级医院的联系与协调及科室床位协调安排等工作。 　　（三）各分院设立连续医疗服务联络员。 　　1.各分院挑选业务素质好、协调能力强的医务人员作为双向转诊管理联络员，联络员一般由医疗组长担任。 　　2.基本职责：充当联系患者上转总医院及下转分院的纽带，协助患者上下转诊的床位预约、患者接送、转诊平台数据完善等工作，并推送给家庭医生团队完成出院患者回访等，努力完成打通上下转诊的服务通道，开展各项医共体内上下贯通的服务流程。 　　四、运作方式 　　（一）按照病种目录开展诊疗服务。 　　县域医共体牵头医院根据当地常见病、多发病的病种情况，结合各级医疗机构每年的实际服务能力，参照《关于开展“优质服务基层行”活动的通知》（国卫基层函〔2018〕195号）中《一般乡镇卫生院基本病种目录》《县域次级医疗卫生服务中心病种目录》，科学设立动态的病种目录，依据各级能力提升后每年可动态更新。 　　为落实落细县域分级诊疗制度，省制定了《县级医院下转一般乡镇卫生院疾病病种参考目录》《县级医院下转中心卫生院疾病病种参考目录》，各地可参照执行（见附件2、3）。 　　（二）建立患者双向转诊绿色通道。 　　双向转诊管理中心是县域医共体的双向转诊服务部门，县域医共体应建立“双向转诊信息平台”（下称“转诊平台”），充分利用信息化手段做好患者双向转诊工作，畅通双向转诊绿色通道，实现服务延伸。暂未建立转诊平台的可利用人工电话预约、微信工作群等手段开展工作，并填写转诊单（见附件4），确保患者在总院、分院之间双向转诊时对患者服务的连贯性和闭环性。 　　1.上转服务。 　　对符合上转指征需转至上级医院门诊或住院部进一步诊治的非急诊患者，由分院连续医疗服务联络员登录转诊平台填写患者相应的信息（包含患者个人基本信息、在分院的检查检验结果、初步诊断、上转的目的与诉求等），