心血管内科内科中级职称考试笔记.docVIP

心血管内科 心力弱竭 ( 重要考点 ) 心力弱竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发心脏损害惹起心血量减少；不能知足组织代谢需要的综合征。 心肌收缩力下降使心排血量不能知足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌输不足， 肺循环和 ( 或)体循环淤血为主要表现。极少情况下是指舒张性心力弱竭。故多称充血性心力弱竭。 (一)病因 基本病因 原发性心肌损害 1）缺血性心肌损害： 节段性心肌损害有冠心病心肌缺血和 ( 或 ) 心肌梗死， 心肌炎， 扩充型心 肌病，肥厚和限制型心肌病。 2）心肌代谢障碍性疾病：比如糖尿病心肌病，维生素 B1 缺乏性心脏病及心肌淀粉样变性。 心脏负荷过重 1）前负荷过重： ①心脏瓣膜封闭不全， 血液返流， 如主动脉瓣封闭不全、 二尖瓣封闭不全等； ②左右心或动静脉分流性先天性心血管病如房间隔缺损或室间隔缺损、动脉导管未闭等；③伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血动脉静脉瘘，脚气病等、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必定增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，以维持正常心排血量，但超过一定限度即出现失代偿表现。 2）后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为战胜增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量，长久的负荷 过重，心肌必定发生构造和功能改变而终至失代偿， 心脏排血量下降。 诱因 传染