宠物外产科缝合各种软组织的缝合技术.doc

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 1 各种软组织的缝合技术 【任务目标】 能够掌握各种软组织缝合方法的操作技术。 1、皮肤的缝合 缝合前创缘必须对好，缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢，以免皮下组织内遗留空隙，滞留血液或渗出液易引起感染。两侧针眼离创缘0.2~0.6cm，距离要相等。皮肤缝合采用间断缝合，缝合反应在创缘侧面打结，打结不能过紧。皮肤缝合完毕后，必须再次将创缘对好。 2、皮下组织的缝合 缝合时要使创缘两侧皮下组织相互接触，一定要消除组织的空隙。使用可吸收性缝线，打结应埋置在组织内。 3、筋膜的缝合 筋膜缝合应根据其张力强度。筋膜的切口应该与张力线平行，而不能垂直于张力线。所以，筋膜缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合。大量筋膜切除或缺损时，缝合时使用垂直褥式或近远—远近等张力缝合法。 4、肌肉的缝合 肌肉缝合要求将纵行纤维紧密连接，瘢痕组织生成后，不能影响肌肉收缩功能。缝合时，应用结节缝合分别缝合各层肌肉。当小动物手术时，肌肉一般是纵行分离而不切断，因此，肌肉组织经手术细微整复后，可不需要缝合。对于横断肌肉。因其张力大，应该在麻醉或使用肌松剂的情况下连同筋膜一起缝合，进行结节缝合或水平褥式缝合。 5、腹膜的缝合 犬的腹膜具有特殊性质，缝合时可以考虑单层腹膜缝合。腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出或钳闭在缝合切口处形成疝。 6、血管的缝合 血管缝合常见的并发症是出血和血栓形成。操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁。血管端端吻合要严格执行无菌操作，防止感染。采用水平褥式外翻缝合，血管内膜紧密相对，因此，血管的边缘必须外翻，让内膜接触，外膜不得进入血管腔（见图1）。缝合处不宜有张力，血管不能有扭转。血管吻合时，应该用弹力较低的无损伤的血管夹阻断血流。缝合处要有软组织覆盖。 图 图1 7、神经的缝合 神经缝合应操作轻柔、有精细的缝合器械、神经横断面要准确对合、避免神经鞘内和神经周围出血、缝合时不能损伤神经组织。 神经断裂后，远侧端神经变性，神经断端缝合后，近端神经轴伸入远端，近端神经纤维在没有瘢痕、血块、异物时开始伸入远端，恢复神经的传导功能。外周神经损伤断裂后，缝合愈早，功能恢复的希望愈大。创口清净，神经断裂面整齐是缝合效果良好的有利条件。当有创口感染、有严重的关节僵直、肌肉重度萎缩、神经缺损过大、缝合张力无法解除时不能进行神经缝合。 神经缝合依损伤程度不同，可分为端端缝合和部分端端缝合两种。 （1）端端缝合 图2用以修复神经干完全断裂。对新鲜损伤，经清创后，用利刃修切神经于两断端使断面整齐，然后在神经两端的内外侧各缝一针，作固定牵引线，按2~3mm左右的针距，2mm左右的边距用细丝线作结节或单纯连续缝合。前侧缝合完毕后，调换固定缝线，使神经翻转180°，以同法缝合后侧（见图2） 图2 （2）部分端端缝合 用于修复部分断裂的神经干，对新鲜的神经部分切割断面整齐者，可直接作结节缝合。反之，用利刃切除损伤部分，再行部分端端缝合。 对晚期神经部分断裂伤，应将神经充分显露并游离出来，在健康与损伤的交界处，纵切神经外膜，仔细地分开损伤与正常的神经束，切除神经纤维瘤或疤痕组织，将两断端对合后作结节缝合。缝合时要消除部分张力，以免断端接触不良妨碍神经再生（见图3）。 图 图3 8、腱的缝合 腱的断端应紧密连结，如果末端间有裂缝被结缔组织填补，将影响腱的功能。操作要轻柔，不能使腱的末端受到挫伤而引起坏死。缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动。因此，要保留腱鞘或重建；腱、腱鞘和皮肤缝合部位，不要相互重迭，以减少腱周围的粘连，手术必须在无菌操作下进行。腱的缝合使用白奈尔氏（Bunned）缝合，缝线放置在腱组织内，以保持腱的滑动机能。腱鞘缝合应使用非吸收性缝合材料，可使用特制的细钢丝进行结节缝合。缝合完毕后，一般至少要进行肢体固定三周，使缝合的腱组织不负担任何张力（见图4）。 图 图4 9、空腔器官缝合 空腔器官（胃、肠、子宫、膀胱）缝合时，要求良好的密闭性，防止内容物泄漏，并保持空腔器官的正常解剖组织学结构和蠕动收缩机能。因此，对于不同动物和不同器官，缝合要求是不同的。 犬、猫胃缝合：胃内具有高浓度的酸性内容物和消化酶。缝合时要求良好的密闭性，防止污染，缝线要保持一定的张力强度，因为术后动物呕吐或胃扩张对切口产生较强压力；术后胃腔容积减少，对动手物影响不大。因此，胃缝合第一层采用连续全层缝合或连续水平褥式内翻缝合。第二层缝合在第一层缝合上面，采用浆肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。 小肠缝合：小肠血液供应好，肌肉层发达，其解剖特点是低压力导管。而不是蓄水囊。内容物是液态的，细菌含量少。小肠缝合后3~4h，纤维蛋白覆盖密封在缝线上，产生良好的密闭条件，术后肠内容物泄漏发生机会较少。由于小肠肠腔较小，缝合时防止肠腔狭窄是重要的